Erken Diyabetik Böbrek Hastalığı ve Hiperfiltrasyon
Erken diyabetik böbrek hastalığı, sabit yapısal hasarın klinik olarak belirgin hale gelmesinden önceki evredir ve genellikle glomerüler hiperfiltrasyon ile karakterize edilmektedir: glomerüler filtrasyon hızının normalin üzerine çıkması. Hiperfiltrasyon, diyabette ölçülebilen en erken böbrek anormalliklerinden biri olup, uzun süredir ilerleyen hastalığın bir belirteci ve olası bir itici gücü olarak öne sürülmektedir.
Tanım
Diyabette glomerüler hiperfiltrasyon, özellikle hastalığın erken evrelerinde gözlenen, normalin üzerinde bir glomerüler filtrasyon hızı olup, başlıca artmış intraglomerüler basınçtan kaynaklanmaktadır ve diyabetik böbrek hastalığının erken evre özelliği olarak kabul edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, diyabetik böbreğin erken fonksiyonel değişikliklerini, glomerüler hiperfiltrasyonu, bunun hemodinamik temelini ve mikroalbüminüri ile belirgin nefropatiden önce konumlandıran evreleme kavramını kapsamaktadır. Bu, hastalığın doğal seyri hakkında bir referans materyalidir ve klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Diyabetik böbrek hastalığının en erken evrelerini hangi fonksiyonel değişiklikler işaret etmektedir?
- Diyabette glomerüler hiperfiltrasyona ne neden olmaktadır?
- Hiperfiltrasyon, daha sonraki albüminüri ve filtrasyon düşüşü ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Glomerüler filtrasyon hızı (GFR)
- İntraglomerüler hipertansiyon
- Afferent arteriyoler vazodilatasyon
- Tübüloglomerüler geri bildirim (Tubuloglomerular feedback)
- Mogensen evrelemesi
- Böbrek hipertrofisi
Temel kuramlar
- Hiperfiltrasyonun bir öncü evre olarak kabul edilmesi
- Evreli bir doğal seyir modeli içinde, artmış filtrasyonun erken bir evresi mikroalbüminüri ve belirgin nefropatiden önce gelmekte olup, hiperfiltrasyonu diyabetik böbrek hastalığının başlangıçtaki ve potansiyel olarak değiştirilebilir bir özelliği olarak çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Hiperfiltrasyon büyük ölçüde, glomerüler kapiller basıncını ve tek nefron filtrasyonunu artıran afferent glomerüler arteriyolün göreceli dilatasyonuna bağlanmaktadır; artan proksimal sodyum-glukoz geri emilimi tarafından yönlendirilen değişmiş tübüloglomerüler geri bildirim (tubuloglomerular feedback) ise katkıda bulunan bir mekanizma olarak tanımlanmaktadır. Bu hemodinamik değişiklikler, erken böbrek hipertrofisine eşlik etmekte ve morfometrik çalışmaların daha sonraki fonksiyonel düşüşle ilişkilendirdiği yapısal lezyonlardan önce gelmektedir.
Klinik önem
Erken evre, geri dönüşümsüz yapısal hasardan önceki bir pencereyi temsil etmesi nedeniyle ilgi çekicidir ve hiperfiltrasyon, erken bir risk göstergesi olarak incelenmiştir. Bu madde, erken hastalığın fizyolojisini ve evrelemesini özetlemekte olup, bireysel tarama veya tedavi kararları için bir temelden ziyade eğitsel niteliktedir.
Epidemiyoloji
Hiperfiltrasyon, yeni başlangıçlı diyabeti olan kişilerin önemli bir kısmında bildirilmektedir; prevalans tahminleri, filtrasyonun nasıl ölçüldüğüne ve onu tanımlamak için kullanılan eşiğe göre değişmekte olup, bu durum olguya ilişkin derlemelerde tartışılmaktadır.
Tarihçe
Mogensen'in yirminci yüzyılın sonlarındaki çalışmaları, glomerüler hiperfiltrasyonu diyabetik böbrek hastalığının evreli bir modelinin başlangıcına yerleştirmiş ve doğal seyrin nasıl kavramsallaştırıldığını etkilemiştir. Sonraki derlemeler, yeni ölçüm yöntemleri ışığında mekanizmalarını ve prognostik anlamını yeniden ele almıştır.
Tartışmalar
- Hiperfiltrasyon ilerlemeyi öngörmekte midir?
- Erken glomerüler hiperfiltrasyonun böbrek fonksiyonunda daha sonraki düşüşü güvenilir bir şekilde öngörüp öngörmediği tartışmalı kalmaktadır; çalışma tanımlarındaki ve ölçüm yöntemlerindeki heterojenlik kesin sonuçları sınırlamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Carl Erik Mogensen
- Jaap Joles
İlgili konular
Temel eserler
- mogensen-1994
- tonneijck-2017
Sıkça sorulan sorular
- Glomerüler hiperfiltrasyon nedir?
- Normalden daha yüksek bir glomerüler filtrasyon hızıdır ve diyabette ölçülebilen en erken böbrek değişikliklerinden biridir; başlıca glomerül içindeki artmış basınçtan kaynaklandığı düşünülmektedir.
- Henüz albüminüri yoksa erken diyabetik böbrek hastalığı neden önemlidir?
- Hiperfiltrasyon gibi fonksiyonel değişiklikler albüminüri ve yapısal hasardan önce gelebildiği için, erken evre geri dönüşümsüz hasar gelişmeden önceki potansiyel bir pencere olarak incelenmektedir.