Albüminürik Olmayan Diyabetik Böbrek Hastalığı
Albüminürik olmayan diyabetik böbrek hastalığı, diyabetik nefropatiyi klasik olarak tanımlayan yüksek albüminüri olmaksızın glomerüler filtrasyon hızının düştüğü bir fenotipi tanımlamaktadır. Özellikle tip 2 diyabette giderek daha fazla tanınan bu durum, diyabette böbrek hastalığının nasıl geliştiğine dair uzun süredir devam eden albüminüri merkezli modeli sorgulamaktadır.
Tanım
Albüminürik olmayan diyabetik böbrek hastalığı, diyabetli bir kişide artmış albüminüri olmaksızın böbrek fonksiyonunun azalması (düşük tahmini glomerüler filtrasyon hızı) olup, klasik albüminürik yoldan farklı bir fenotipi temsil etmektedir.
Kapsam
Bu konu, diyabette albüminüri olmaksızın meydana gelen böbrek fonksiyon kaybının tanınmasını, tanımını ve önemini ve bunun klasik doğal seyir modelini nasıl yeniden şekillendirdiğini kapsamaktadır. Bu bir referans materyalidir ve tanı eşikleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Diyabetik böbrek hastalığı albüminüri olmaksızın ortaya çıkabilir mi?
- Albüminürik olmayan fenotip ne kadar yaygındır ve neden daha fazla tanınır hale gelmiştir?
- Bu fenotip, klasik evreleme modeli için ne anlama gelmektedir?
Anahtar kavramlar
- Albüminüri olmaksızın azalmış tahmini glomerüler filtrasyon hızı
- Diyabetik böbrek hastalığının fenotipik heterojenitesi
- Renin-anjiyotensin sistemi blokajı ve albüminüri regresyonu
- Tip 2 diyabet
- Atipik böbrek hastalığı seyirleri
Mekanizmalar
Albüminürik olmayan fenotipin, baskın bir albüminürik glomerüler patern olmaksızın tübülointerstisyel, vasküler veya iskemik süreçlerin filtrasyon kaybına katkıda bulunduğu heterojen bir hasarı yansıttığı düşünülmektedir; renin-anjiyotensin sistemi blokajının daha yaygın kullanımı, filtrasyon azalırken albüminüriyi de düşürebilmektedir. Bu mekanizmalar, klasik albüminürik yolu tamamlayıcı nitelikte olup, onun yerine geçmediği şeklinde tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Böbrek fonksiyonunun albüminüri olmaksızın azalabileceğini kabul etmek, diyabetik böbrek hastalığının nasıl kavramsallaştırıldığını ve tespit edildiğini etkilemektedir, zira yalnızca albüminüriye güvenmek bu grubu gözden kaçırmaya neden olacaktır. Bu madde, fenotipi referans amacıyla özetlemekte olup, bireysel tarama veya yönetim kararları için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Tip 2 diyabette yapılan gözlemsel çalışmalar, filtrasyonu azalmış hastaların önemli bir kısmının normal albümin atılımına sahip olduğunu bildirmektedir ve bu oran popülasyonlar arasında değişiklik göstermektedir; bu payın zamanla arttığı, kısmen daha yaygın renin-anjiyotensin blokajına ve daha iyi risk faktörü kontrolüne bağlandığı belirtilmektedir.
Tarihçe
Tip 1 diyabetten türetilen klasik model, albüminüriyi azalan filtrasyona giden bir geçit olarak ele almıştır. 2000'li yıllarda tip 2 diyabette yapılan çalışmalar, MacIsaac ve Thomas ile meslektaşlarının çalışmaları da dahil olmak üzere, albüminüri olmaksızın azalmış filtrasyonu belgeleyerek albüminürik olmayan fenotipi tanınmış bir patern olarak ortaya koymuş ve albüminüri merkezli evrelemenin yeniden değerlendirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Albüminürik olmayan hastalığın prognozu aynı mıdır?
- Albüminürik olmayan diyabetik böbrek hastalığının, albüminürik formla aynı ilerleme ve kardiyovasküler olay riskini taşıyıp taşımadığı tartışılmaktadır; çalışmalar genellikle daha düşük ancak yine de anlamlı bir risk olduğunu öne sürmekte ve heterojeniteyi vurgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Richard MacIsaac
- Merlin Thomas
- George Jerums
İlgili konular
Temel eserler
- macisaac-2004
- thomas-2009
Sıkça sorulan sorular
- Bir kişide albüminüri olmaksızın diyabetik böbrek hastalığı olabilir mi?
- Evet. Özellikle tip 2 diyabette tanınan bir fenotip, artmış idrar albümini olmaksızın azalan bir glomerüler filtrasyon hızını içermektedir; bu nedenle yalnızca albüminüri tüm diyabetik böbrek hastalığını kapsamamaktadır.
- Albüminürik olmayan böbrek hastalığı neden daha yaygın hale gelmiştir?
- Derlemeler, artan payı kısmen renin-anjiyotensin sistemi blokajının daha geniş kullanımına ve glikoz ile kan basıncının daha iyi kontrolüne bağlamaktadır; bu durum, filtrasyon azalmaya devam ederken albüminüriyi azaltabilmektedir.