Dekontaminasyon (Kimyasal, Biyolojik, Radyolojik)
Dekontaminasyon, maruz kalan kazazedelerin cildinden, giysilerinden ve ekipmanlarından tehlikeli bir kimyasal, biyolojik veya radyolojik ajanın uzaklaştırılması veya nötralize edilmesidir. Kontamine olmuş bir toplu kazazede olayında iki bağlantılı amaca hizmet etmektedir: ajanı uzaklaştırarak kazazedeye yönelik devam eden zararı sınırlamakta ve müdahale ekiplerini, diğer hastaları ve sağlık tesisini ikincil kontaminasyondan korumaktadır. Kontamine kazazedeler, kendilerini tedavi etmek üzere tasarlanmış sistemi tehlikeye atabileceğinden, dekontaminasyon olay yeri ile klinik bakım arasındaki sınırda konumlandırılmaktadır.
Tanım
Dekontaminasyon, maruz kalan kişiye verilen zararı azaltmak ve müdahale ekipleri ile sağlık tesislerinin ikincil kontaminasyonunu önlemek amacıyla, kazazedelerden ve ekipmanlardan tehlikeli kimyasal, biyolojik veya radyolojik kontaminantların uzaklaştırılması veya nötralize edilmesi sürecidir.
Kapsam
Bu madde, kimyasal, biyolojik ve radyolojik tehlikelerde kazazede dekontaminasyonunun gerekçesini ve genel prensiplerini açıklamaktadır: neden yapıldığı, triyaj ve daha geniş kapsamlı müdahale ile nasıl ilişkili olduğu ve hız ile titizlik gibi temel ödünleşimler ele alınmaktadır. Bu, kavramsal bir referans olup, ajana özgü prosedürler, koruyucu ekipman özellikleri veya herhangi bir operasyonel dekontaminasyon protokolü sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Dekontaminasyon hem kazazede hem de daha geniş kapsamlı müdahale için neden gereklidir?
- Dekontaminasyon, kimyasal, biyolojik ve radyolojik tehlikeler arasında nasıl farklılık göstermektedir?
- Dekontaminasyon, triyaj ve kazazedelerin bakıma akışı ile nasıl uyum sağlamaktadır?
- Dekontaminasyon hızı ile titizlik arasındaki ödünleşim nedir ve neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- İkincil kontaminasyon
- Kaba dekontaminasyon ve teknik dekontaminasyon
- Soyunma ve giysilerin çıkarılmasının rolü
- Toplu (ayakta) dekontaminasyon
- Kuru ve ıslak dekontaminasyon
- Bölgeler (sıcak, ılık, soğuk) ve kazazede akışı
- Müdahale ekibi kişisel koruyucu ekipmanı
- Ajana bağlı yaklaşım (kimyasal, biyolojik, radyolojik)
Mekanizmalar
Dekontaminasyon, vücutla temas eden ajanın dozunu ve başkalarına yönelik oluşturduğu riski azaltmaktadır. Giysilerin tek başına çıkarılması, birçok ajan için kontaminasyonun büyük bir kısmını ortadan kaldırmaktadır; bu nedenle soyunma, erken ve yüksek verimli bir adım olarak vurgulanmaktadır. İleri dekontaminasyon kuru (emici malzemeler kullanarak) veya ıslak (su, bazen hafif bir temizleyici ile kullanarak) olabilmekte olup, seçim ajana ve kazazedenin durumuna bağlıdır. Müdahale genellikle bölgelere göre düzenlenmektedir — kontamine bir alan, dekontaminasyonun gerçekleştiği bir geçiş bölgesi ve temiz bir alan — böylece kazazedeler tek yönde hareket etmekte ve temiz ile kontamine popülasyonlar ayrı tutulmaktadır; kontamine bölgelerde çalışan müdahale ekipleri koruyucu ekipman kullanmaktadır. Yaklaşım ajana bağlıdır: kimyasal kontaminasyon genellikle ajanın uzaklaştırılmasına kadar maruziyet devam ettiği için hızlı eylem gerektirmekte, radyolojik kontaminasyon doz ve tespit dikkat edilerek yönetilmekte ve biyolojik maruziyet farklı zamanlama ve enfeksiyon kontrol önlemlerini vurgulayabilmektedir. Planlayıcılar, maruziyeti sınırlamak için gereken hız ile ajanı gerçekten uzaklaştırmak için gereken titizliği sürekli olarak dengelemektedir.
Klinik önem
Kazazedelerin dekontamine edilip edilmediği ve nasıl dekontamine edildiği, hem onların sonuçlarını hem de onları kabul eden hastanenin güvenliğini şekillendirmektedir, zira yetersiz dekontamine edilmiş bir kazazede, ikincil kontaminasyon yoluyla bir acil servisi işlevsiz hale getirebilmektedir. Bu madde, prensipleri yalnızca eğitim amaçlı referans olarak açıklamaktadır; gerçek dekontaminasyon, ajana özgü rehberlik, tehlikeli madde uzmanlığı, koruyucu ekipman gereksinimleri ve yerel protokollere göre yönetilmekte olup, bu materyal bunların hiçbirini sağlamamakta veya yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kazazede dekontaminasyonuna ilişkin rehberlik, farklı yöntemlerin kontaminantları ne kadar etkili bir şekilde uzaklaştırdığına dair deneysel ve gözlemsel araştırmalar ile konsensüs ve doktrin tarafından bilgilendirilmektedir; derlemeler kanıtları sentezlemiş ve erken soyunmanın değerini ile yöntem ve zamanlamanın önemini vurgulamıştır. Afet tıbbının çoğunda olduğu gibi, kanıt temeli, randomize saha çalışmaları yerine laboratuvar ve insan gönüllü çalışmalarını planlama çerçeveleriyle harmanlamaktadır.
Tarihçe
Kazazede dekontaminasyonu, askeri kimyasal savunma uygulamalarından gelişmiş ve yirminci yüzyılın sonları ile yirmi birinci yüzyılın başlarında kimyasal, biyolojik ve radyolojik terörizm ile tehlikeli madde olaylarına ilişkin endişelerin artmasıyla sivil hazırlığa genişletilmiştir; bu durum, daha hızlı ve daha etkili toplu dekontaminasyon yöntemleri üzerine araştırmaları teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Toplu dekontaminasyonda hız, titizliğe karşı nasıl dengelenmelidir?
- Hızlı soyunma ve dekontaminasyon devam eden maruziyeti sınırlamakla birlikte daha az eksiksiz olabilmekte, daha titiz prosedürler ise daha uzun sürmekte ve çok sayıda kazazede için bakımı geciktirebilmektedir; optimal denge ve kuru ile ıslak yöntemlerin göreceli değeri aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert P. Chilcott
- Kristi L. Koenig
- Carl H. Schultz
İlgili konular
Temel eserler
- chilcott-2014
- koenig-schultz-2016
Sıkça sorulan sorular
- Giysilerin çıkarılması neden bu kadar önemli bir adımdır?
- Birçok kontaminant için, tek başına soyunma, kazazede üzerindeki ajanın büyük bir kısmını uzaklaştırmakta, bu da onu en hızlı ve en yüksek verimli dekontaminasyon önlemlerinden biri haline getirmektedir.
- İkincil kontaminasyon nedir?
- Bu, tehlikeli bir ajanın kontamine bir kazazeden müdahale ekiplerine, diğer hastalara veya bir tesise yayılmasıdır; bunun önlenmesi, kazazedeler klinik bakım alanlarına girmeden önce dekontaminasyonun yapılmasının temel nedenlerinden biridir.