Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği
Tarihsel olarak diyastolik kalp yetmezliği olarak adlandırılan korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun normal veya normale yakın olduğu, ancak ventrikülün anormal şekilde dolduğu, kalp yetmezliği belirti ve semptomlarının görüldüğü klinik bir sendromdur. Özellikle yaşlı yetişkinlerde, bilhassa yaşlı kadınlarda yaygındır ve tüm kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık yarısını oluşturmaktadır.
Tanım
Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği, korunmuş sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (genellikle %50 veya üzeri olarak tanımlanır) rağmen ortaya çıkan bir kalp yetmezliği sendromudur; bu durumda yüksek dolum basınçları başlıca bozulmuş ventrikül gevşemesi ve artmış ventrikül sertliğinden (diyastolik disfonksiyon) kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, HFpEF'in tanımını, bozulmuş ventrikül dolumunun fizyolojisini, yaşlanma ve komorbidite ile güçlü ilişkisini ve gelişmekte olan kanıt tabanını kapsamaktadır. Yaygın geriatrik durumlar içinde bir referans konusudur ve bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- HFpEF'i azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinden ayıran nedir?
- Bozulmuş diyastolik fonksiyon, normal pompalama işlevine rağmen neden kalp yetmezliği semptomlarına yol açar?
- HFpEF neden yaşlanma ve komorbidite ile bu kadar yakından ilişkilidir?
- Gelişmekte olan klinik çalışma kanıtları HFpEF tedavisinde neyi göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Diyastolik disfonksiyon (bozulmuş gevşeme ve artmış sertlik)
- Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (>= %50)
- Yüksek sol ventrikül dolum basınçları
- Komorbidite yükü (hipertansiyon, obezite, atriyal fibrilasyon, diyabet)
- Egzersiz intoleransı ve pulmoner konjesyon
- Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinden ayrımı
Mekanizmalar
HFpEF'te sol ventrikül yeterince kasılmakta, bu nedenle ejeksiyon fraksiyonu korunmaktadır; ancak yavaş gevşemekte ve anormal derecede serttir, bu nedenle diyastol sırasında dolum daha yüksek basınçlar gerektirmektedir. Bu yüksek dolum basınçları akciğerlere geri iletilerek efor dispnesi ve konjesyona neden olmaktadır. Katkıda bulunan süreçler arasında sol ventrikül hipertrofisi (genellikle uzun süreli hipertansiyondan kaynaklanan), miyokardiyal fibrozis ile yaşlanma, obezite ve metabolik hastalıkla ilişkili mikrovasküler ve enflamatuar değişiklikler bulunmaktadır; bu faktörler birlikte kalbin hacmi karşılayabilme ve efor sırasında debiyi artırma yeteneğini sınırlamaktadır.
Klinik önem
HFpEF, yaşlı yetişkinlerde nefes darlığı, hastaneye yatış ve azalmış egzersiz kapasitesinin önemli bir nedenidir ve genellikle hipertansiyon ve diyabet gibi diğer yaygın geriatrik durumlarla birlikte görülmektedir. Mekanizmasının anlaşılması, ejeksiyon fraksiyonu normal olmasına rağmen hastanın neden semptomatik olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde referans ve eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
HFpEF, kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık yarısını oluşturmaktadır ve zamanla payı artmıştır. Prevalansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta ve sendrom kadınlarda, hipertansiyon, obezite, atriyal fibrilasyon ve diyabeti olan kişilerde daha yaygındır. Toplum kohort verileri, azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinden farklı olarak, HFpEF'in sağkalımının incelenen dönem boyunca iyileşmediğini göstermiştir.
Tarihçe
Klinik olarak uzun süredir diyastolik kalp yetmezliği olarak tanınan sendrom, 2000'li yıllarda Olmsted County analizi gibi toplum çalışmalarıyla daha net bir şekilde tanımlanmıştır; bu çalışmalar yüksek prevalansını ve kötü sonuçlarını belgelemiştir. Yıllarca HFpEF, azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinin aksine, kanıtlanmış faydası olan tedavilerden yoksundu; daha sonra yapılan sodyum-glukoz kotransporter-2 inhibitörlerinin randomize çalışmaları, bu popülasyonda ilk tutarlı sonuç faydalarını sağlamıştır.
Tartışmalar
- HFpEF tek bir hastalık mıdır yoksa heterojen bir fenotip grubu mudur?
- HFpEF, çeşitli komorbidite kaynaklı fenotiplere sahip hastaları kapsamaktadır ve birçok kişi bu heterojenliğin, klinik çalışmaların uzun süre nötr kalmasının nedenini açıkladığını ve fenotipe özgü yaklaşımlara ihtiyaç duyulduğunu savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Margaret M. Redfield
- Scott D. Solomon
İlgili konular
Temel eserler
- owan-2006
- anker-2021
- solomon-2022
Sıkça sorulan sorular
- Ejeksiyon fraksiyonu normal olan bir kişi nasıl kalp yetmezliği yaşayabilir?
- HFpEF'te ventrikül normal bir kan fraksiyonunu pompalamaktadır ancak sert olduğu ve yavaş gevşediği için yeterince dolamamaktadır; bunun sonucunda ortaya çıkan yüksek dolum basınçları, korunmuş pompalama işlevine rağmen konjesyon ve nefes darlığına neden olmaktadır.
- HFpEF neden geriatrik bir durum olarak kabul edilmektedir?
- Prevalansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta ve hipertansiyon, obezite, atriyal fibrilasyon ve diyabet ile kümelenmektedir; bu nedenle en sık yaşlı yetişkinlerde, özellikle yaşlı kadınlarda görülmektedir.