Klinik Karar Destek Sistemleri
Klinik karar destek sistemleri, farmakogenomik rehberliği reçeteleme anında klinisyenlere sunan bilişim katmanıdır. Depolanmış bir genotip sonucunu elektronik sağlık kaydındaki ilaç sipariş iş akışlarına bağlamaktadırlar, böylece bir klinisyen ilgili bir ilacı reçete ettiğinde, sistem uygulanabilir rehberliği otomatik olarak yüzeye çıkarabilmektedir. Etkili karar desteği, farmakogenomik sonuçların eyleme dönüştürülmesi için temel olarak kabul edilmektedir, ancak bunaltmadan bilgilendirecek şekilde tasarlanması gerekmektedir.
Tanım
Bir farmakogenomik klinik karar destek sistemi, bir hastanın depolanmış genotipini ilaç siparişlerine bağlayan ve ilgili farmakogenomik rehberliği reçeteleme noktasında klinisyene sunan, elektronik sağlık kaydı ile entegre yazılımdır.
Kapsam
Bu madde, farmakogenomik klinik karar desteğinin elektronik sağlık kaydına nasıl entegre edildiğini, test öncesi ve test sonrası uyarıların rolünü, uyarı yorgunluğu sorununu ve karar desteğinin neden kullanılabilir önleyici testler için bir ön koşul olarak kabul edildiğini açıklamaktadır. Kurumsal uygulama deneyimlerinden yararlanılmaktadır. Bu, karar destek tasarımının referans niteliğinde bir açıklamasıdır ve herhangi bir ilaç, uyarı veya reçeteleme eylemi hakkında bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Karar desteği, depolanmış bir genotipi ilaç siparişine nasıl bağlamaktadır?
- Test öncesi ve test sonrası uyarılar nelerdir ve ne işe yaramaktadırlar?
- Uyarı yorgunluğu neden merkezi bir tasarım sorunudur?
- Önleyici testlerin faydalı olması için karar desteği neden gerekli kabul edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Elektronik sağlık kaydı entegrasyonu
- Reçeteleme noktasında uyarılar
- Test öncesi ve test sonrası karar desteği
- Uyarı yorgunluğu
- Depolanmış genotipin yeniden kullanımı
- Otomatik genotip-rehberlik bağlantısı
Mekanizmalar
Bir karar destek sistemi, ayrık, hesaplanabilir genotip sonuçlarını elektronik sağlık kaydında saklamakta ve bunları etkiledikleri ilaçlarla ilişkilendirmektedir. Bir klinisyen ilgili bir ilacı sipariş ettiğinde, sistem uygulanabilir rehberliği sunan kesintili veya pasif bir uyarı tetiklemektedir; test sonrası uyarılar mevcut bir sonucu kullanırken, test öncesi uyarılar eksik bir test olduğunda test siparişini teşvik edebilmektedir (Hicks ve ark., 2016; Hicks ve ark., 2016). Germline (eşey hattı) bir sonuç kalıcı olduğundan, aynı depolanmış genotip zamanla birçok ilaç için uyarıları tetikleyebilmektedir; bu nedenle karar desteği, önleyici testleri eyleme geçirilebilir kılan mekanizma olarak ele alınmaktadır (Pulley ve ark., 2012; Roden, 2019). Kalıcı bir tasarım gerilimi uyarı yorgunluğudur: çok fazla veya kötü hedeflenmiş uyarılar klinisyenlerin bunları göz ardı etmesine yol açmaktadır, bu nedenle sistemler eksiksizliği sinyal kalitesine karşı dengelemek zorundadır.
Klinik önem
Karar desteği, farmakogenomik bir sonucun ilgili olduğunda klinisyene gerçekten ulaşıp ulaşmadığını belirlemektedir; tasarımını anlamak, bazı sonuçların bakımı neden etkilediğini ve diğerlerinin neden kullanılmadığını açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, bilişim altyapısını sistem düzeyinde açıklamaktadır ve reçeteleme rehberliği kaynağı değildir; herhangi bir uyarının içeriği ve ortaya çıkan herhangi bir karar, güncel kılavuzları uygulayan nitelikli klinisyenlere aittir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kurumsal raporlar, farmakogenomik yorumların nasıl otomatikleştirildiğini ve elektronik sağlık kaydına nasıl entegre edildiğini ve karar desteğinin danışmanlık hizmetleriyle nasıl eşleştirildiğini açıklamaktadır (Hicks ve ark., 2016; Hicks ve ark., 2016). Prospektif programlar, önleyici test altyapısının bir parçası olarak karar desteğini göstermiştir (Pulley ve ark., 2012) ve derlemeler, alan genelindeki rolünü açıklamaktadır (Roden, 2019). Bunlar, bireyselleştirilmiş klinik tavsiyelerden ziyade uygulama anlatılarıdır.
Tarihçe
Kurumlar farmakogenomik sonuçları depolamaya başladıkça, bir kayıtta duran sonuçların, ilgili olduklarında yüzeye çıkarılmadıkça çok az etkisi olduğu açıkça görülmüştür. Vanderbilt'in PREDICT gibi programları, prospektif genotiplemeye baştan itibaren karar desteğini dahil etmiştir (Pulley ve ark., 2012) ve sonraki sağlık sistemi uygulamaları, farmakogenetik yorumları elektronik kayda yüklemek ve reçeteleme sırasında uyarıları tetiklemek için otomatikleştirilmiş boru hatları geliştirmiştir (Hicks ve ark., 2016; Hicks ve ark., 2016). Uyarı yükünü yönetmek, bu sistemlerin belirleyici bir zorluğu olarak erken dönemde ortaya çıkmıştır (Roden, 2019).
Tartışmalar
- Eksiksizliği uyarı yorgunluğuna karşı dengelemek
- Kapsamlı uyarı, ilgili rehberliğin görülme şansını en üst düzeye çıkarmaktadır, ancak aşırı veya düşük değerli uyarılar klinisyenlerin bunları göz ardı etmesine neden olmaktadır; farmakogenomik uyarıların sayısı, zamanlaması ve kesintili olma düzeyini ayarlamak devam eden bir tasarım sorunudur.
Öne çıkan isimler
- J. Kevin Hicks
- Kristine R. Crews
- James M. Hoffman
- Dan M. Roden
İlgili konular
Temel eserler
- pulley-2012
- hicks-2016-ehr
- hicks-2016
Sıkça sorulan sorular
- Sonuçlar zaten kayıtta ise karar desteğine neden ihtiyaç duyulmaktadır?
- Depolanmış bir sonuç, ilgili bir ilaç reçete edildiğinde klinisyene ulaşmadıkça hiçbir etki göstermemektedir; karar desteği genotipi otomatik olarak ilaç siparişlerine bağlamakta ve rehberliği o anda yüzeye çıkarmaktadır.
- Uyarı yorgunluğu nedir?
- Klinisyenlerin, uyarılar çok sık veya düşük değerli olduğunda bunları göz ardı etme veya dikkate almama eğilimidir; bu durum önemli farmakogenomik rehberliğin gözden kaçmasına neden olabilmekte ve uyarıların dikkatlice hedeflenmesi gereken temel bir nedendir.