Alveolar Kemik Rezorpsiyonu ve Atrofisi
Alveolar kemik, maksilla ve mandibulada diş köklerini çevreleyen ve destekleyen kısımdır. Vücuttaki en metabolik olarak aktif kemiklerden biri olup, periodontal ligament aracılığıyla iletilen kuvvetlere yanıt olarak sürekli olarak yeniden şekillenmektedir. Bu kemik, iltihaplanma ile tahrip edildiğinde veya dişler çekildikten sonra kullanılmama (disuse) nedeniyle kaybedildiğinde, sonuç alveolar kemik rezorpsiyonu ve atrofisi olmaktadır — bu durum, diş desteğini zayıflatan ve sonraki restorasyonu zorlaştıran, diş taşıyıcı sırtın yüksekliğinde ve genişliğinde bir azalmadır.
Tanım
Alveolar kemik rezorpsiyonu ve atrofisi, çenelerin diş destekleyici (alveolar) uzantısında kemik yüksekliği ve hacminin kaybı olup, bu durum ya dişler çevresindeki kemiğin iltihaplanma kaynaklı yıkımıyla ya da dişler kaybedildikten sonra rezidüel sırtın atrofisiyle meydana gelmektedir.
Kapsam
Bu madde, alveolar kemiğin kaybedildiği iki ana yolu — periodontal hastalıkta enflamatuar rezorpsiyon ve diş kaybı sonrası rezidüel sırtın atrofik rezorpsiyonu — ve her ikisinin de temelini oluşturan yeniden şekillenme biyolojisini kapsamaktadır. Bu, sürecin ve mekanizmalarının bir referans tanımı olup, klinik tanı veya tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Temel sorular
- Enflamatuar alveolar kemik yıkımını, dişsiz sırtın atrofik rezorpsiyonundan ayıran nedir?
- Dental plak biyofilm'ine karşı immün yanıt, kemik yeniden şekillenmesini net rezorpsiyon yönüne nasıl kaydırmaktadır?
- Alveolar sırt, desteklediği dişler gittikten sonra neden rezorbe olmaya devam etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Alveolar uzantı ve periodontal ligament
- Kemik yeniden şekillenmesi (rezorpsiyon–formasyon eşleşmesi)
- Osteoklast aktivasyonu ve RANKL sinyalizasyonu
- Enflamatuar (periodontitis ile ilişkili) kemik kaybı
- Diş kaybı sonrası rezidüel sırt rezorpsiyonu
- Alveolar sırtın kullanılmama atrofisi
Mekanizmalar
Alveolar kemik, yeniden şekillenmenin lokal dengesi rezorpsiyon yönüne kaydığında tahrip olmaktadır. Periodontitis'te, disbiyotik bir subgingival biyofilm, sitokinlerin ve RANKL yolunun osteoklast farklılaşmasını ve aktivasyonunu tetiklediği bir konakçı enflamatuar yanıtı provoke etmekte, bu da dişler çevresindeki kemikte net bir kayba yol açmaktadır (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Bu kemik kaybı, dolayısıyla, yalnızca doğrudan bakteriyel yıkım yerine, konakçının bakterilere karşı immün yanıtı aracılığıyla gerçekleşmektedir. Dişler çekildikten sonra ikinci, enflamatuar olmayan bir yol işlemektedir: periodontal ligament aracılığıyla iletilen fonksiyonel yüklemeden mahrum kalan rezidüel alveolar sırt, zamanla yüksekliğini ve genişliğini azaltan ilerleyici atrofik rezorpsiyona uğramaktadır (Atwood, 1971). Periodontal ataşman aparatının mimarisi, bu süreçler işlediğinde neyin korunduğunu ve neyin kaybedildiğini tanımlamaktadır (Schroeder & Listgarten, 1997).
Klinik önem
Alveolar kemik kaybı, periodontal hastalığın yapısal son noktası ve dişsiz bir sırtın bir protezi veya implantı nasıl destekleyeceğinin bir belirleyicisidir; bu nedenle bu kavram, restoratif ve periodontal düşüncenin büyük bir kısmının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, süreci bir bilgi bütünü olarak açıklamaktadır; kemiğin nasıl kaybedildiğini karakterize etmekte ve herhangi bir birey için değerlendirme veya tedavi önermemektedir.
Epidemiyoloji
Enflamatuar alveolar kemik kaybı, dünya genelinde dentisyonun en yaygın kronik durumlarından biri olan periodontitis'e eşlik etmekte olup, şiddetli formları yetişkinlerin önemli bir azınlığını etkilemektedir. Atrofik rezidüel sırt rezorpsiyonu, diş kaybının neredeyse evrensel bir sonucu olup, değişken oranlarda ilerlemekte ve dişsizliğin protetik zorluklarına katkıda bulunmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- hajishengallis-2014
- atwood-1971
Sıkça sorulan sorular
- Alveolar kemik kaybı doğrudan bakteriler tarafından mı neden olunmaktadır?
- Periodontitis'teki enflamatuar alveolar kemik kaybı, büyük ölçüde dental plak biyofilm'ine karşı konakçı immün yanıtı — sitokin ve RANKL aracılı osteoklast aktivasyonu — tarafından yönlendirilmekte olup, yalnızca doğrudan bakteriyel kemik yıkımıyla gerçekleşmemektedir.
- Dişler çekildikten sonra sırt neden küçülmeye devam etmektedir?
- Dişler kaybedildiğinde, alveolar kemik artık periodontal ligament aracılığıyla iletilen fonksiyonel yüklemeyi almamakta ve rezidüel sırt, yüksekliğini ve genişliğini azaltan ilerleyici kullanılmama atrofisine uğramaktadır.