İnvaziv Hemodinamik Monitörizasyon
İnvaziv hemodinamik monitörizasyon, kritik durumdaki hastaların dolaşım sistemindeki basınçları ve akımları doğrudan ölçmek için intravasküler kateterler kullanmaktadır. Temel enstrümanları arteriyel kateter, santral venöz kateter ve akım yönlendirmeli pulmoner arter (Swan-Ganz) kateteridir; bunlar birlikte yatak başında kardiyak fonksiyonun ve dolum basınçlarının sürekli, kantitatif değerlendirilmesine olanak tanımaktadır.
Tanım
İnvaziv hemodinamik monitörizasyon, kritik durumdaki bir hastanın dolaşım durumunu zaman içinde karakterize etmek için kullanılan, intravasküler ve intrakardiyak basınçların ve kardiyak debinin doğrudan, kateter bazlı ölçümüdür.
Kapsam
Bu madde, başlıca invaziv teknikleri — arteriyel ve santral venöz basınç monitörizasyonu ile pulmoner arter kateterizasyonu — bu tekniklerin sağladığı değişkenleri ve rutin kullanımlarını yeniden şekillendiren klinik çalışma kanıtlarını kapsamaktadır. İnvaziv monitörizasyonu yoğun bakımda metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, hasta yönetimi için eşik değerler veya talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- İntravasküler kateterlerle hangi dolaşım değişkenleri doğrudan ölçülebilmektedir?
- Pulmoner arter kateteri, arteriyel ve santral venöz monitörizasyonun ötesinde ne gibi ek bilgiler sağlamaktadır?
- Rutin invaziv monitörizasyon hasta sonuçlarını değiştirmekte midir?
Anahtar kavramlar
- Arteriyel basınç monitörizasyonu
- Santral venöz basınç
- Pulmoner arter kateteri (Swan-Ganz)
- Pulmoner arter oklüzyon (wedge) basıncı
- Termodilüsyon kardiyak debisi
- Mikst venöz oksijen satürasyonu
- Seçiciye karşı rutin monitörizasyon
Mekanizmalar
Bir artere yerleştirilen kateter, arteriyel basınç dalga formunu sürekli olarak dönüştürmektedir; santral venöz kateter ise sağ atriyal dolum basıncını ölçmektedir. Kan akımının sağ kalp boyunca taşıdığı bir balonla ilerletilen pulmoner arter kateteri, pulmoner arter ve oklüzyon basınçlarını ve termodilüsyon yoluyla kardiyak debiyi ölçerken, bir örnekleme portu oksijen sunumu ve tüketimi arasındaki dengenin bir göstergesi olarak mikst venöz oksijen satürasyonunun ölçülmesine olanak tanımaktadır. Bu ölçümlerin tümü, bir klinisyenin ön yükü (preload), kardiyak debinin yeterliliğini ve dolaşım bozukluğunun yönünü çıkarmasına olanak sağlamaktadır.
Klinik önem
İnvaziv monitörizasyon verileri, yoğun bakımda dolaşım yetmezliğinin nasıl karakterize edildiği ve müdahalelerin etkilerinin nasıl yorumlandığı hakkında bilgi vermektedir. Bu madde, tekniklerin neyi ölçtüğünü ve kullanımlarına ilişkin kanıtların nasıl geliştiğini açıklamaktadır; bir kateterin ne zaman yerleştirileceği veya bir okumaya göre nasıl hareket edileceği konusunda bir rehberlik değil, bir referans yönlendirmesidir.
Epidemiyoloji
Pulmoner arter kateterinin kullanımı, tanıtılmasından sonra keskin bir şekilde artmış, ancak rutin kullanımından fayda sağlanamadığını gösteren çalışmaların ardından birçok ortamda önemli ölçüde azalmıştır; uygulama seçici kullanıma ve daha az invaziv alternatiflere doğru kaymıştır. Arteriyel ve santral venöz kateterizasyon, kritik durumdaki hastalarda yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
PAC-Man (Harvey et al., 2005) ve ESCAPE (Binanay et al., 2005) dahil olmak üzere randomize kontrollü çalışmalar ve bu tür çalışmaların bir meta-analizi (Shah et al., 2005), rutin pulmoner arter kateterizasyonunun sağkalımı iyileştirmediğini bulmuş ve bu durum uygulamayı seçici kullanıma yöneltmiştir. Vincent ve De Backer (2013) gibi derlemeler, bu bulguları dolaşımın değerlendirilmesinin daha geniş bağlamına yerleştirmektedir.
Tarihçe
Swan ve Ganz, 1970 yılında akım yönlendirmeli balon uçlu kateteri tanıtmış, böylece pulmoner arter basınçları ve termodilüsyon kardiyak debisi yatak başında ölçülebilir hale gelmiş ve yoğun bakım monitörizasyonunu dönüştürmüştür. Sonraki on yıllar boyunca, randomize kontrollü çalışmalar ve meta-analizler rutin kullanımın sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini test etmiştir; büyük ölçüde nötr olan sonuçları, daha seçici bir yaklaşıma ve daha az invaziv tekniklere olan ilgiye yol açmıştır.
Tartışmalar
- Pulmoner arter kateteri rutin olarak kullanılmalı mıdır?
- Sağladığı zengin fizyolojik verilere rağmen, randomize kontrollü çalışmalar rutin pulmoner arter kateterizasyonunun sağkalımı iyileştirdiğini göstermemiş, bu da rolünü seçilmiş hastalar ve durumlarla sınırlı bırakmış ve değeri devam eden bir tartışma konusu olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Harold James C. Swan
- William Ganz
- Jean-Louis Vincent
İlgili konular
Temel eserler
- swan-1970
- harvey-2005-pacman
- shah-2005-meta
Sıkça sorulan sorular
- Swan-Ganz kateteri nedir?
- 1970 yılında Swan ve Ganz tarafından tanıtılan, akım yönlendirmeli, balon uçlu bir pulmoner arter kateteridir; yatak başında pulmoner arter ve oklüzyon basınçlarını ve termodilüsyon yoluyla kardiyak debiyi ölçmektedir.
- Pulmoner arter kateterinin rutin kullanımı neden azalmıştır?
- Randomize kontrollü çalışmalar ve meta-analizler, rutin pulmoner arter kateterizasyonunun sağkalımı iyileştirmediğini bulmuş, bu nedenle uygulama seçici kullanıma ve daha az invaziv monitörizasyona doğru kaymıştır.