Yanık Yaralanması ve Termal Travma
Yanık yaralanması, ısıdan ve daha geniş anlamda kimyasal, elektriksel veya radyasyon enerjisinden kaynaklanan doku hasarıdır; künt ve delici yaralanmalardan farklı bir patofizyolojiye sahip olması nedeniyle ayrı bir travma konusu olarak ele alınmaktadır. Lokal doku yıkımının ötesinde, daha büyük yanıklar sistemik sıvı kaymalarını, hipermetabolik bir yanıtı ve hava yolu ile uzun süreli fonksiyonlara yönelik riskleri tetiklemektedir; bu nedenle yanık bakımı uzmanlaşmış bir alandır.
Tanım
Yanık yaralanması (termal travma), ısı veya diğer enerji kaynaklarından kaynaklanan cilt ve altta yatan doku hasarıdır; derinlik ve vücut yüzey alanı yayılımı ile ve daha büyük yaralanmalarda sıvı kaymaları ve hipermetabolizmayı içeren sistemik bir yanıt ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu girdi, yanıkların ne olduğunu, derinlik ve yayılımın nasıl kavramsallaştırıldığını, sıvı kaymaları ve hipermetabolizma dahil olmak üzere lokal ve sistemik patofizyolojiyi, hava yolu ve inhalasyon hususlarını ve yara izi gibi uzun vadeli sekelleri kapsamaktadır. Yanıkları klinik bir antite ve bir travma konusu olarak ele almaktadır; referans-eğitim niteliğindedir ve resüsitasyon formülleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş bakım bilgisi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Yanık derinliği ve vücut yüzey alanı yayılımı, yaralanmanın şiddetini nasıl şekillendirmektedir?
- Büyük yanıklar, etkilenen cilt alanının çok ötesinde neden sistemik etkilere neden olmaktadır?
- İnhalasyon yaralanması ve hava yolu tutulumu, termal travmada neden özel bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Yanık derinliği (yüzeyelden tam katmana)
- Etkilenen toplam vücut yüzey alanı
- Artmış kılcal damar geçirgenliği ve sıvı kayması
- Yanık şoku ve sistemik inflamatuar yanıt
- Büyük yanıklar sonrası hipermetabolik yanıt
- İnhalasyon yaralanması ve hava yolu tehlikesi
- Yara iyileşmesi, kontraktür ve hipertrofik skarlaşma
Mekanizmalar
Termal enerji proteinleri denatüre etmekte ve dokuyu tahrip etmektedir; sistemik yanıta bağlı olarak iyileşebilecek veya ilerleyebilecek doku ile çevrili bir koagülasyon bölgesi oluşturmaktadır. Daha büyük yanıklarda, inflamatuar medyatörlerin yaygın salınımı kılcal damar geçirgenliğini artırmakta, sıvıyı damar sisteminden dokulara doğru iterek yanık şoku üretmektedir; şiddetin, derinliğin yanı sıra etkilenen toplam vücut yüzey alanı ile ölçeklenmesinin nedeni budur (Jeschke ve ark., 2020; Nielson ve ark., 2017). Akut fazdan sonra, sürekli bir hipermetabolik ve katabolik yanıt, birden fazla organ sistemini ve iyileşmeyi etkilemektedir (Nielson ve ark., 2017). Isı ve duman hava yolunu ve akciğerleri yaralayabilmekte, inhalasyon yaralanması ise sonuçları önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Yaralar kapandıktan sonra bile, yanıklar genellikle kontraktür ve hipertrofik skarlaşma ile iyileşmektedir; bu durum yanık iyileşmesinde çözülmemiş büyük bir sorun olmaya devam etmektedir (Finnerty ve ark., 2016).
Klinik önem
Yanıkları anlamak, termal yaralanmanın neden uzmanlaşmış merkezlerde yönetildiğini, şiddetin neden derinlik ve yüzey alanı ile tanımlandığını ve büyük yanıkların bakımında neden sistemik etkilerin ve inhalasyon yaralanmasının baskın olduğunu açıklamaktadır. Konu, patofizyolojiyi ve kanıtların nasıl çerçevelendiğini açıklayan eğitici niteliktedir; sıvı formülleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Yanıklar, düşük ve orta gelirli ülkelerde orantısız bir yükle birlikte, önemli bir küresel yaralanma, ölüm ve uzun süreli sakatlık nedenidir (Norton & Kobusingye, 2013). Haşlanmalar küçük çocuklarda, alev yanıkları ise yetişkinlerde yaygın olarak görülmektedir ve son yıllarda iyi kaynaklara sahip yanık merkezlerinde sonuçlar belirgin şekilde iyileşirken, skarlaşma ve rehabilitasyon önemli zorluklar olmaya devam etmektedir (Jeschke ve ark., 2020; Finnerty ve ark., 2016).
Tarihçe
Yanık bakımı, yirminci yüzyılda yapılandırılmış yüzey alanı tahmini, yanık şokuna neden olan sıvı kaymalarının tanınması ve özel yanık merkezlerinin büyümesiyle önemli ölçüde ilerlemiştir. Güncel derlemeler, lokal ve sistemik patofizyolojiyi sentezlemektedir (Jeschke ve ark., 2020; Nielson ve ark., 2017) ve dikkat, yanık yaralanması sonrası karşılanmamış önde gelen bir zorluk olarak tanımlanan hipertrofik skarlaşma gibi uzun vadeli sonuçlara giderek daha fazla yönelmektedir (Finnerty ve ark., 2016).
İlgili konular
Temel eserler
- jeschke-2020
- nielson-2017
- finnerty-2016
Sıkça sorulan sorular
- Büyük bir yanık, hasarlı cildin kendisinin ötesinde neden tehlikelidir?
- Belirli bir büyüklüğün ötesinde, yanıklar vücut çapında bir inflamatuar yanıtı tetiklemekte, bu da kılcal sızıntıyı artırmakta, sıvının kan dolaşımından dışarı kaymasına (yanık şoku) neden olmakta ve birçok organ sistemini etkileyen uzun süreli bir hipermetabolik durumu sürdürmektedir.
- Yanıklar şiddet açısından nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Başlıca derinliğe (yüzeyelden tam katmana) ve etkilenen toplam vücut yüzey alanının oranına göre; inhalasyon yaralanması ve hasta faktörleri de şiddeti etkilemektedir. Bunlar burada tanımlayıcı kavramlardır, bir triyaj veya tedavi aracı değildir.