Özel Popülasyonlar ve Benzersiz Senaryolar
Travmada özel popülasyonlar ve benzersiz senaryolar; anatomi, fizyoloji veya koşulları yaralanmanın değerlendirilme ve resüsitasyonun muhakeme edilme şeklini değiştiren yaralı hastaları kapsamaktadır. Bu gruplara çocuklar, yaşlı yetişkinler, hamile hastalar ve yanıklar ile diğer termal yaralanmaları olan kişiler dahildir. Ortak görüş, tek bir yetişkin şablonunun yeterli olmadığıdır: fizyolojik rezerv, vücut oranları ve eşlik eden durumlar hem yaralanma paternini hem de bakım önceliklerini değiştirmektedir.
Tanım
Özel popülasyonlar ve benzersiz senaryolar, hastanın yaşı, gebelik veya yaralanma mekanizmasının (termal yaralanma gibi) yaralanma paternlerini, fizyolojik yanıtı ve resüsitasyonun çerçevesini sistematik olarak değiştirdiği travma durumları kümesini ifade etmektedir; bu da genel travma prensiplerinin yanı sıra popülasyona özgü bilgiyi gerektirmektedir.
Kapsam
Bu alan, standart değerlendirmenin hastaya özgü faktörlerle modifiye edildiği travma konularını bir araya getiren yönlendirici bir genel bakış sunmaktadır. Pediatrik travma, geriatrik travma, perimortem sezaryen ile gebelik ve yanık ile termal yaralanmayı ayrı konular olarak tanıtmakta ve her birinin neden ayrı ele alındığını açıklamaktadır. Konunun bir referans haritası olup, bir protokol veya kişiselleştirilmiş bakım kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Yaşın uç noktalarındaki fizyolojik rezerv, yaralanmaya verilen yanıtı ve vital bulguların yorumlanmasını nasıl değiştirmektedir?
- Anatomik ve fizyolojik farklılıklar neden popülasyona özgü yaralanma paternleri oluşturmaktadır?
- Hangi benzersiz senaryolar (gebeli̇k, termal yaralanma) genel travma eğitiminin tam olarak kapsamadığı bilgiyi gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yaşın uç noktalarında fizyolojik rezerv
- Popülasyona özgü yaralanma paternleri
- Kompanse ve dekompanse şok ile gizli yaralanma
- Çocuklarda ağırlık ve boyuta bağlı fizyoloji
- Yaşlı yetişkinlerde kırılganlık ve komorbidite
- Gebelik fizyolojisi (maternal-fetal)
- Ayrı bir mekanizma olarak termal yaralanma
Mekanizmalar
Bu popülasyonlarda ortak bir tema, yaralanma ile ölçülebilir fizyoloji arasındaki ilişkinin sağlıklı yetişkinden farklı olmasıdır. Çocuklar geniş fizyolojik rezerve sahiptir ve kan basıncını geç dönemlere kadar koruyabilirler, bu nedenle kompanse şok ciddi yaralanmayı maskeleyebilmektedir; vücut oranları da kuvveti farklı şekilde yoğunlaştırmaktadır. Yaşlı yetişkinler azalmış rezerve sahiptir, yaralanma yanıtını körelten veya bozan ilaçlar kullanmaktadır ve görünüşte küçük mekanizmalardan sonra bile kötüleşebilmektedirler; kırılganlık, kronolojik yaştan daha güçlü bir şekilde sonucu tahmin etmektedir (Joseph ve ark., 2014, konu düzeyinde referans verilmiştir). Gebelik durumunda, maternal fizyoloji değişmekte ve iki hasta risk altında bulunmaktadır, bu da resüsitasyon önceliklerini yeniden şekillendirmektedir (Jeejeebhoy ve ark., 2015). Termal yaralanma, künt veya penetran travma çerçevesinin kapsamadığı sıvı kaymalarını, havayolu riskini ve metabolik bozuklukları eklemektedir. Hangi şablonun uygulanacağını tanımak, muhakemenin kendisinin bir parçasıdır.
Klinik önem
Bu popülasyonları anlamak, travma sistemlerinin yaralı çocukları, yaşlı yetişkinleri, hamile hastaları ve yanık hastalarını neden farklı şekilde triyaj ettiğini, değerlendirdiğini ve incelediğini, ayrıca sonuç araştırmalarının neden genellikle popülasyona göre tabakalandığını açıklamaktadır. Bu giriş, alanın nasıl organize edildiğini ve kanıtların nasıl çerçevelendiğini tanımlamaktadır; eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Yaralanma, yaşam boyu önde gelen küresel bir ölüm ve sakatlık nedenidir; mekanizma ve yük yaşa ve bağlama göre keskin bir şekilde değişmektedir (Norton & Kobusingye, 2013). Çocuklar ve yaşlı yetişkinler birlikte travma başvurularının büyük bir kısmını oluşturmakta ve birçok popülasyonun yaşlanması, geriatrik travmanın göreceli yükünü artırmıştır. Detaylı epidemiyoloji bireysel konularda ele alınmaktadır.
Tarihçe
Travma bakımı büyük ölçüde yaralı yetişkin etrafında gelişmiştir ve özel popülasyonlara yönelik özel ilgi, çocukların, yaşlı yetişkinlerin, hamile hastaların ve yanık hastalarının tek tip bir yaklaşımla farklı sonuçlar gösterdiğini ortaya koyan sonuç verileriyle ortaya çıkmıştır. Pediatrik travma sistemlerinin, Eastern Association for the Surgery of Trauma bildirisi (Calland ve ark., 2012) gibi geriatrik travma kılavuzlarının, maternal kardiyak arrest rehberliğinin (Jeejeebhoy ve ark., 2015) ve özel yanık bakımının gelişimi, popülasyona özgü bilginin yaralanmayı anlamayı geliştirdiği bu farkındalığı yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- norton-2013
- calland-2012
- jeejeebhoy-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bazı travma hastaları neden 'özel popülasyonlar' olarak ele alınmaktadır?
- Çünkü yaş, gebelik veya yaralanma mekanizması yaralanma paternlerini ve fizyolojik yanıtı sistematik olarak değiştirmektedir, bu nedenle tek bir yetişkin şablonu ciddi yaralanmayı gözden kaçırabilir veya yanlış yorumlayabilir. Bu senaryoları gruplandırmak, genel travma eğitiminin tam olarak kapsamadığı popülasyona özgü bilgiyi vurgulamaktadır.
- Bu alan bir tedavi protokolü müdür?
- Hayır. Bu, okuyucuyu popülasyona özgü travma konularına ve bunların neden ayrı ayrı incelendiğine yönlendiren bir referans genel bakışıdır; detaylı esaslar bireysel konu girişlerinde yer almaktadır.