Pediatrik Travma
Pediatrik travma, bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde meydana gelen yaralanmaları ifade etmektedir. Bu konu, çocukların anatomisi ve fizyolojisinin, kuvvetlerin vücuda nasıl zarar verdiğini ve vücudun buna nasıl tepki verdiğini değiştirmesi nedeniyle ayrı bir başlık olarak ele alınmaktadır. Çocukların orantısal olarak daha büyük başları, daha esnek iskeletleri ve geniş fizyolojik rezervleri bulunmaktadır; bu nedenle yaralanma paternleri ve vital bulguların yorumlanması yetişkinlerden sistematik olarak farklılık göstermektedir.
Tanım
Pediatrik travma, pediatrik yaş aralığında meydana gelen fiziksel yaralanmadır ve değerlendirmesi, çocukların daha geniş fizyolojik rezervi, farklı vücut oranları ve yaşa bağlı yaralanma paternleri gibi kendine özgü anatomisi ve fizyolojisi tarafından şekillendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, çocukluk çağı yaralanmalarının neden popülasyona özgü bir konu olarak ele alındığını kapsamaktadır: yaralanma paternlerini şekillendiren anatomik ve fizyolojik farklılıklar, kompanse şok ve gizli yaralanma kavramı, kafa travmasının önemi ve ağırlık ile boyuta dayalı fizyolojinin önemi. Ayrıca, pediatrik yaralanma değerlendirmesinde kasıtlı olmayan travmanın yerini de belirtmektedir. Bu, pediatrik travmanın nasıl anlaşıldığına dair bir referans konusu olup, klinik bir protokol değildir.
Temel sorular
- Çocuğun anatomisi ve fizyolojisi, belirli bir mekanizma sonrası yaralanma paternini nasıl değiştirmektedir?
- Çocuklar, şok ilerleyene kadar neden normal vital bulguları koruyabilmektedir ve bu durum gizli yaralanmayı tanımak için ne anlama gelmektedir?
- Yaralı bir çocuğun değerlendirilmesinde kasıtlı olmayan yaralanma nasıl dikkate alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Daha geniş fizyolojik rezerv ve kompanse şok
- Orantısal olarak büyük baş ve kafa travması sıklığı
- Esnek iskelet ve kırık olmaksızın iç yaralanma
- Ağırlık ve boyuta bağlı fizyoloji
- Yaşa özgü yaralanma paternleri
- Kasıtlı olmayan (uygulanan) travma
- Görüntüleme için klinik karar kuralları (örn. PECARN)
Mekanizmalar
Çocuğun vücudu kuvveti yetişkininkinden farklı şekilde iletmekte ve tolere etmektedir. Göreceli olarak büyük bir baş, kafa travması sıklığını artırmakta olup, travmatik beyin hasarı pediatrik travma sonrası ölüm ve sakatlığa önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır; erken fizyolojik stabilizasyon, orta ila şiddetli yaralanma sonrası sonuçlarla ilişkilendirilmektedir (Zebrack et al., 2009). Daha esnek, tam olarak kemikleşmemiş bir iskelet, üzerindeki kırık olmaksızın enerjiyi iç organlara iletebilmektedir, bu nedenle önemli bir yaralanma az sayıda dış belirti ile mevcut olabilmektedir. Geniş kardiyovasküler rezerv, çocukların şok ilerleyene kadar kan basıncını korumasına olanak tanımaktadır, bu nedenle kompanse şok ciddi kan kaybını maskeleyebilmektedir. Fizyolojinin büyük bir kısmı vücut büyüklüğüyle orantılı olduğundan, ağırlığa dayalı değerlendirme merkezi bir öneme sahiptir. PECARN kafa travması kuralı gibi doğrulanmış klinik karar kuralları, klinik olarak önemli yaralanma riski çok düşük olan çocukları belirlemek ve bu popülasyona özgü yaklaşımı yansıtmak amacıyla geliştirilmiştir (Kuppermann et al., 2009).
Klinik önem
Pediatrik travma, yaralı çocukların neden çocuğa özgü araçlarla triyaj edildiğini, değerlendirildiğini ve incelendiğini, ayrıca pediatrik travma sistemlerinin ve karar kurallarının neden var olduğunu açıklamaktadır. Konu eğitici niteliktedir: çocuklardaki yaralanmanın nasıl kavramsallaştırıldığını ve karar kuralları gibi kanıtların nasıl üretildiğini tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yaralanma, dünya genelinde çocuklarda önde gelen ölüm ve sakatlık nedenleri arasında yer almakta olup, mekanizması yaşa ve ortama göre değişmektedir (Norton & Kobusingye, 2013). Küçük çocuklarda düşmeler baskınken, yaşla birlikte trafik kazaları ve diğer yüksek enerjili mekanizmalar nispeten daha sık hale gelmektedir; genel olarak künt travma mekanizmaları hakimdir ve kafa travması ciddi morbiditenin önde gelen nedenidir. Kasıtlı (kasıtlı olmayan) yaralanma, küçük çocuklarda önemli bir değerlendirme faktörüdür (Rosen et al., 2021).
Tarihçe
Çocukların küçük yetişkinler olmadığı anlayışı, yirminci yüzyılın sonlarında pediatrik travma merkezleri, çocuğa özgü resüsitasyon rehberliği (Atkins et al., 2018) ve PECARN kafa travması çalışması (Kuppermann et al., 2009) gibi doğrulanmış karar kuralları üreten büyük prospektif ağlar dahil olmak üzere özel pediatrik travma bakımının geliştirilmesini sağlamıştır. Kasıtlı yaralanmayı tanımaya yönelik yapılandırılmış yaklaşımlar daha yakın zamanda resmileştirilmiştir (Rosen et al., 2021).
İlgili konular
Temel eserler
- kuppermann-2009
- zebrack-2009
- atkins-2018
Sıkça sorulan sorular
- Travmada çocukların neden 'küçük yetişkinler olmadığı' söylenmektedir?
- Çünkü anatomileri ve fizyolojileri, yaralanma paternlerini ve yaralanmaya verilen tepkiyi değiştiren şekillerde farklılık göstermektedir: orantısal olarak büyük bir baş, iç yaralanmayı gizleyebilen esnek bir iskelet ve şok ilerleyene kadar normal vital bulguları korumalarını sağlayan geniş bir rezervleri bulunmaktadır.
- PECARN gibi bir klinik karar kuralı nedir?
- Bu, kafa travması sonrası klinik olarak önemli yaralanma riski çok düşük olan çocukları belirlemek amacıyla büyük çalışmalarda geliştirilmiş, doğrulanmış, kanıta dayalı bir kuraldır. Burada, tedavi tavsiyesi olarak değil, popülasyona özgü kanıta bir örnek olarak tanımlanmaktadır.