Zorlu Görüşmelerde İletişim
Sağlık hizmetlerinde zorlu görüşmeler; ciddi tanıların veya kötü haberlerin açıklanmasını, prognoz ve bakım hedeflerinin tartışılmasını, yoğun duygulara yanıt verilmesini ve çatışma veya hata bildiriminin yönetilmesini içermektedir. Bu etkileşimler duygusal olarak zorlayıcıdır ve yapılandırılmış çerçevelerle desteklenen, ayrı, öğretilebilir bir iletişim becerisi olarak yaygın şekilde ele alınmaktadır.
Tanım
Zorlu görüşmelerde iletişim, kötü haber verme, prognoz veya bakım hedeflerini tartışma, sıkıntıya yanıt verme ve hata bildirme gibi duygusal yüklü klinik etkileşimlerin kasıtlı yönetimini ifade etmektedir ve genellikle yapılandırılmış iletişim çerçeveleri tarafından yönlendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, zorlu klinik görüşmelerin doğasını, kötü haber verme için SPIKES protokolü gibi yaygın olarak atıf yapılan yapılandırılmış yaklaşımları, duygulara yanıt vermenin rolünü ve bu tür görüşmelerin genel amaçlarını kapsamaktadır. Bu, iletişim ilkeleri ve çerçevelerine dair eğitici bir genel bakış olup, belirli bir hasta durumu için klinik veya prosedürel bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Klinik bir görüşmeyi zorlu kılan nedir ve neden ayrı bir beceri olarak ele alınmaktadır?
- Kötü haber verme için hangi yapılandırılmış çerçeveler mevcuttur?
- Bir hastanın duygularına yanıt vermek bu görüşmeleri nasıl şekillendirmektedir?
- Zorlu bir görüşmenin bilgi aktarımının ötesindeki amaçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Kötü haber verme
- SPIKES protokolü
- Duygulara yanıt verme (empatik ifadeler)
- Bakım hedefleri ve prognoz tartışmaları
- Gerçeği açıklama
- Ortam ve hazırlık
- Hastanın algısını ve bilgi tercihlerini ortaya çıkarma
Mekanizmalar
Yapılandırılmış çerçeveler, etkileşimi sıralayarak zorlu görüşmeleri daha yönetilebilir hale getirmeyi amaçlamaktadır. Örneğin SPIKES protokolü, kötü haber vermeyi görüşmeyi ayarlama, hastanın algısını değerlendirme, hastanın davetini alma, bilgi verme, empatik yanıtlarla duygulara değinme ve bir planla özetleme şeklinde düzenlemektedir. Fallowfield ve Jenkins, duygulara dikkat etmenin ve bilgiyi hastanın isteklerine göre uyarlamanın sıkıntıyı azaltabileceğini ve anlayışı destekleyebileceğini açıklamaktadır. İletişim-sonuç modelleri ise bu tür etkileşimlerin kısmen daha güçlü bir ilişki ve daha net bilgi aracılığıyla işlediğini öne sürmektedir.
Klinik önem
Hemşireler, tanı, prognoz, sıkıntı ve yaşam sonu bakımı hakkındaki görüşmelerde bulunmakta ve sıklıkla yardımcı olmaktadır; ayrıca sonrasında ortaya çıkan soruları ve duyguları sıklıkla ele almaktadırlar. SPIKES gibi çerçeveler, bu durumlar için sağlık meslekleri genelinde yaygın olarak öğretilmektedir. Bu madde, eğitimsel referans için ilkeler ve çerçeveler sunmakta olup, belirli bir görüşmeyi yönetmek için bir yönerge değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Zorlu görüşmeler için rehberlik, büyük ölçüde uzman görüş birliği, yapılandırılmış protokoller ve iletişim araştırmalarına dayanmakta olup, randomize kontrollü çalışmalara dayanmamaktadır. SPIKES protokolü (Baile ve arkadaşları, 2000) ile Fallowfield ve Jenkins'in (2004) sentezi, yaygın olarak atıf yapılan temel kaynaklardır ve daha geniş iletişim-sonuç yolları Street ve arkadaşları (2009) tarafından açıklanmaktadır. Mesleki ve palyatif bakım kuruluşları, duruma özgü rehberlik yayınlamaktadır.
Tarihçe
Ciddi haberlerin nasıl açıklandığına dair endişe, yirminci yüzyılın sonlarında tanıları saklamaktan dürüst, hasta merkezli açıklamaya doğru yaşanan değişimle birlikte artmıştır. SPIKES (2000) gibi yapılandırılmış çerçeveler, bu beceriyi öğretilebilir kılmak için ortaya çıkmıştır ve zorlu görüşme iletişimi artık sağlık profesyoneli eğitiminin standart bir bileşenidir.
Tartışmalar
- Ne kadar bilgi açıklanmalıdır ve nasıl?
- Dürüst açıklama artık geçerli normdur; ancak ne kadar ayrıntı verileceği, nasıl hızlandırılacağı ve dürüstlük ile umut arasındaki dengenin nasıl kurulacağı, çerçevelerin tam olarak çözmekten ziyade yapılandırdığı klinik yargı konuları olmaya devam etmektedir. Tercihler hastalar ve kültürel bağlamlar arasında da farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Walter F. Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
İlgili konular
Temel eserler
- baile-2000
- fallowfield-2004
Sıkça sorulan sorular
- SPIKES protokolü nedir?
- SPIKES, kötü haber verme için yaygın olarak atıf yapılan altı adımlı bir çerçevedir: Ortamı ayarlama, hastanın Algısını değerlendirme, bilgi alma Davetini alma, Bilgi verme, empati ile Duygulara yanıt verme ve bir planla Özetleme. Bu madde, referans amacıyla açıklamakta olup, belirli bir etkileşim için bir yönerge değildir.
- Bu görüşmeler neden ayrı bir beceri olarak ele alınmaktadır?
- Çünkü bu görüşmeler duygusal olarak zorlayıcı ve sonuçları açısından önemlidir; ayrıca kanıtlar ve uzman görüş birliği, yapılandırılmış, empatik yaklaşımların yapılandırılmamış aktarıma kıyasla sıkıntıyı azaltabileceğini ve anlayışı geliştirebileceğini öne sürmektedir.