Antijen Tespiti ve Serolojik Testler
Antijen tespiti ve seroloji, mantar enfeksiyonlarını organizmanın kendisini izole etmek yerine immünolojik sinyaller aracılığıyla teşhis etmektedir. Antijen testleri, galaktomannan veya kriptokoksik kapsüler antijen gibi mantar moleküllerini doğrudan vücut sıvılarında saptarken, seroloji konakçı antikor yanıtını ölçerek enfeksiyonun hızlı ve genellikle non-invaziv kanıtını sağlamaktadır.
Tanım
Mikolojide antijen tespiti ve serolojik testler, mantar enfeksiyonunu vücut sıvılarına salınan mantar antijenlerini saptayarak veya konakçının antikor yanıtını ölçerek teşhis eden immünolojik yöntemlerdir; tipik olarak enzim immünoassay'leri, lateks aglütinasyon veya lateral akış testleri kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, tıbbi mikolojide kullanılan immünoassay'leri kapsamaktadır: aspergilloz için galaktomannan, lateral akış formatları dahil kriptokoksik antijen testleri ve antikor bazlı serolojik testler ile bunların duyarlılık ve özgüllüklerinin yorumlamayı nasıl şekillendirdiği ele alınmaktadır. Bu, yöntemler hakkında açıklayıcı bir referans materyali olup, test veya tedavi protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Söz konusu enfeksiyon için en bilgilendirici mantar antijeni hangisidir?
- Antikor serolojisi, antijen tespitine göre ne zaman ek değer sağlamaktadır?
- Duyarlılık ve özgüllük ile örnek seçimi, bir sonucun yorumlanmasını nasıl etkilemektedir?
- Yanlış pozitif ve yanlış negatif antijen sonuçlarına ne sebep olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Galaktomannan antijeni (Aspergillus)
- Kriptokoksik kapsüler antijen
- Enzim immünoassay (EIA)
- Lateral akış testi ve lateral akış cihazı
- Lateks aglütinasyon
- Antikor serolojisi ve konakçı yanıtı
- Duyarlılık, özgüllük ve çapraz reaktivite
Mekanizmalar
Antijen testleri, enfeksiyon sırasında salınan mantar moleküllerini yakalamak için antikorları kullanmaktadır. Galaktomannan enzim immünoassay'i, Aspergillus hücre duvarının bir polisakkaritini serumda veya bronkoalveoler lavaj sıvısında saptamaktadır ve lateral akış formatları hızlı, hasta başı (point-of-care) sonuçlar vermektedir. Kriptokoksik antijen testi, Cryptococcus'un kapsüler polisakkaritini serumda veya beyin omurilik sıvısında lateks aglütinasyon, enzim immünoassay veya yüksek duyarlılığa sahip bir lateral akış testi ile saptamaktadır. Seroloji ise konakçının mantar antijenlerine karşı ürettiği antikorları ölçmektedir; bu durum maruziyeti veya enfeksiyonu gösterebilmekle birlikte, immün sistemi baskılanmış hastalarda gecikebilmekte veya zayıflayabilmektedir. Antijenler çapraz reaksiyon verebildiği ve antikor yanıtları değişkenlik gösterdiği için, her test karakteristik yanlış pozitif ve yanlış negatif paternler taşımaktadır; bu nedenle sonuçlar, testin duyarlılığı ve özgüllüğü bilgisiyle birlikte kültür, mikroskopi ve moleküler bulgularla birlikte yorumlanmaktadır.
Klinik önem
Antijen ve antikor testleri, mantar enfeksiyonlarını tanımak için kullanılan en hızlı ve en az invaziv kanıtlardan bazılarını sağlamaktadır ve galaktomannan gibi sonuçlar, olası invaziv mantar hastalığının konsensüs kategorilerine katkıda bulunmaktadır. Bu madde, testlerin nasıl çalıştığını ve yorumlamalarını sınırlayan faktörleri, test siparişi verme veya hastaları tedavi etme rehberliği yerine bir referans materyali olarak açıklamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Galaktomannan testinin bir meta-analizi, invaziv aspergilloz için tanısal performansını nicel olarak belirlemiş ve performansın hasta popülasyonuna göre nasıl değiştiğini göstermiştir; EORTC/MSGERC konsensüs tanımları, mikolojik kriterler arasında belirtilen antijen sonuçlarını içermektedir. Kriptokoksik antijen lateral akış testine ilişkin çalışmalar, yüksek doğruluğunu ve hasta başı (point-of-care) kullanımını belgelemektedir ve en iyi uygulama önerileri, antijen ve antikor testlerini tanısal yol içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Mantar hastalıkları için serolojik yöntemler, antikor testleri ve kriptokoksik antijen için erken lateks aglütinasyon testleri dahil olmak üzere, yirminci yüzyılın ortalarından sonlarına doğru geliştirilmiştir. Galaktomannan için enzim immünoassay'leri, invaziv aspergilloz için antijen tespitini rutin kullanıma sokmuştur ve özellikle kriptokoksik antijen için duyarlı lateral akış testlerinin daha sonraki gelişimi, hızlı antijen testini hasta başı (point-of-care) ortamlara yaymıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- pfeiffer-2006
- kabanda-2014
Sıkça sorulan sorular
- Antijen tespiti ile seroloji arasındaki fark nedir?
- Antijen tespiti, mantarın kendi moleküllerini vücut sıvılarında arayarak organizmanın varlığını gösterirken, seroloji konakçının mantara karşı antikorlarını ölçerek maruziyete veya enfeksiyona karşı immün yanıtı yansıtmaktadır.
- Antijen testleri neden yanlış pozitif sonuçlar verebilmektedir?
- Mantar antijenleri, diğer mikroplardan, gıdalardan veya tıbbi ürünlerden gelenler de dahil olmak üzere yapısal olarak benzer moleküllerle çapraz reaksiyon verebilmektedir; bu nedenle pozitif bir sonuç, klinik bağlamda ve diğer tanı yöntemleriyle birlikte yorumlanmaktadır.