Tanıda Biyobelirteçler ve Mantar Biyofilmi
Mantar biyobelirteçleri, varlığı mantar enfeksiyonunu işaret eden ölçülebilir moleküllerdir; bunların en geniş kapsamlısı, birçok mantar türü tarafından paylaşılan bir hücre duvarı bileşeni olan 1,3-beta-D-glukandır. Kendi ürettikleri bir matrisle çevrili, yapılandırılmış hücre toplulukları olan mantar biyofilmleri, yüzeylerde ve cihazlarda organizmaların dökülmesine ve korunmasına yardımcı olarak laboratuvar testlerinin neyi tespit ettiğini şekillendirdiği için tanı açısından önemlidir.
Tanım
Bu bağlamda, biyobelirteçler, birçok türde mantar enfeksiyonunu göstermek üzere vücut sıvılarında ölçülen 1,3-beta-D-glukan gibi mantar molekülleridir ve mantar biyofilmi, organizmanın tespiti ve kalıcılığını etkileyen özelliklere sahip, hücre dışı bir matrise gömülü, yüzeye bağlı mantar hücreleri topluluğudur.
Kapsam
Bu konu, panfungal biyobelirteçleri, başlıca 1,3-beta-D-glukan testini ve mantar biyofilmlerinin, özellikle tıbbi cihazlar üzerindeki tanısal önemini kapsamaktadır. Bu belirteçlerin neyi gösterdiğini ve sınırlılıklarını açıklamaktadır. Bu, tanısal biyobelirteçler ve biyofilm biyolojisi hakkında tanımlayıcı referans materyali olup, test siparişi verme veya cihazla ilişkili enfeksiyonu tedavi etme rehberi değildir.
Temel sorular
- Beta-D-glukan gibi pozitif bir panfungal biyobelirteç neyi gösterir ve neyi göstermez?
- Beta-D-glukan neden geniş ölçüde duyarlıdır ancak tek bir mantara özgü değildir?
- Cihazlardaki mantar biyofilmleri, tanı testlerinin tespit edebileceği şeyleri nasıl etkiler?
- Biyobelirteç sonuçları kültür, mikroskopi ve moleküler bulgularla nasıl birleştirilir?
Anahtar kavramlar
- Panfungal biyobelirteç olarak 1,3-beta-D-glukan
- Geniş biyobelirteçlerin duyarlılığı ve özgüllüğü
- Yanlış pozitifler ve test etkileşimi
- Mantar biyofilmi ve hücre dışı matris
- Cihazla ilişkili ve yüzey mantar enfeksiyonu
- Konsensüs tanı tanımları içindeki biyobelirteçler
Mekanizmalar
1,3-beta-D-glukan testi, geniş bir mantar yelpazesinin hücre duvarlarında bulunan bir polisakkariti tespit etmektedir; bu nedenle pozitif bir sonuç, adını belirtmeksizin bir mantarın muhtemelen mevcut olduğunu işaret etmekte, bu da belirtece geniş bir duyarlılık ancak sınırlı bir özgüllük kazandırmaktadır. Çeşitli maruziyetler ve etkileşimli maddeler yanlış pozitiflere neden olabilmekte, bu nedenle sonuçlar bağlam içinde değerlendirilmektedir. Mantar biyofilmleri, hücrelerin bir kateter veya protez cihaz gibi bir yüzeye yapışması, çoğalması ve topluluğu çevreleyen bir hücre dışı matris üretmesiyle oluşmaktadır. Bu mimari, organizmaları korumakta ve fizyolojilerini değiştirmektedir; bu durum tanı açısından önemlidir, çünkü biyofilme bağlı hücreler aralıklı olarak salınabilmekte, rutin kültürle geri kazanılmaya direnç gösterebilmekte ve kalıcı enfeksiyonu sürdürebilmektedir. Hem panfungal biyobelirteçleri hem de biyofilm davranışını anlamak, tespitin neden bazen başarılı olup bazen başarısız olduğunu ve biyobelirteç sonuçlarının neden kültür, mikroskopi, antijen ve moleküler yöntemlerle birlikte yorumlandığını açıklığa kavuşturmaktadır.
Klinik önem
Beta-D-glukan gibi panfungal biyobelirteçler, invaziv mantar enfeksiyonunun taranma ve tanınma şekline, konsensüs tanı kategorileri dahilinde katkıda bulunmaktadır ve biyofilm biyolojisi farkındalığı, kalıcı veya cihazla ilişkili mantar enfeksiyonunu açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu girdi, belirteçler ve biyofilm durumu hakkında tanımlayıcı referans materyalidir; test stratejisi veya enfekte cihazların veya hastaların yönetimi konusunda tavsiye vermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
1,3-beta-D-glukan testinin bir meta-analizi, invaziv mantar enfeksiyonunun geniş bir belirteci olarak duyarlılığını ve özgüllüğünü karakterize etmiştir ve EORTC/MSGERC konsensüs tanımları, olası hastalık için mikolojik kriterler arasında beta-D-glukanı içermektedir. Mantar biyofilmi üzerine yapılan derlemeler, kalıcı ve cihazla ilişkili enfeksiyonun temelini oluşturan matrisle çevrili, tedaviye dirençli fenotipi tanımlamaktadır ve en iyi uygulama önerileri, biyobelirteç testini daha geniş tanısal yol içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
1,3-beta-D-glukanın invaziv mantar enfeksiyonunun bir belirteci olarak tespiti yirminci yüzyılın sonlarında ortaya çıkmış ve organizmaya özgü antijen testlerini tamamlayan bir panfungal tarama aracı haline gelmiştir. Buna paralel olarak, 1990'lardan itibaren Candida ve diğer mantarların tıbbi cihazlar üzerinde biyofilm oluşturduğunun anlaşılması, kalıcı ve cihazla ilişkili mantar enfeksiyonlarının ve bunların tespit edilme sınırlılıklarının nasıl anlaşıldığını yeniden şekillendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- karageorgopoulos-2011
- ramage-2012
Sıkça sorulan sorular
- Beta-D-glukan testi neden spesifik mantarı tanımlamaz?
- Beta-D-glukan, birçok mantar türü tarafından paylaşılan bir hücre duvarı bileşenidir, bu nedenle pozitif bir sonuç, bir mantarın muhtemelen mevcut olduğunu gösterir ancak hangisi olduğunu söyleyemez; türün tanımlanması kültür, dizileme veya türe özgü testler gerektirmektedir.
- Mantar biyofilmleri tanı için neden önemlidir?
- Biyofilmler, mantarları kateterler gibi yüzeylerde koruyucu bir matris içine almakta, bu da rutin kültürle geri kazanımı engelleyebilmekte ve kalıcı enfeksiyonu sürdürebilmektedir; bu durum, bazı cihazla ilişkili mantar enfeksiyonlarının neden tespit edilmesinin ve temizlenmesinin zor olduğunu açıklamaya yardımcı olmaktadır.