Anafilaksi ve Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları
Anafilaksi, çok nadiren aşılamayı takiben ortaya çıkabilen, şiddetli, hızla gelişen, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. İmmünizasyon pratiğinde prototipik ciddi ani reaksiyon olarak kabul edilmektedir: bir aşıya veya bileşenlerine karşı klasik mutlak kontrendikasyonun temelini oluşturmakta ve standart bir vaka tanımı ile yakından izlenen bir advers olaydır. Bu madde, anafilaksinin ne olduğunu, nasıl tanımlandığını ve tanındığını, ayrıca aşılamadan sonra ne sıklıkta meydana geldiğini açıklamaktadır.
Tanım
Anafilaksi, bir tetikleyiciye maruziyet sonrası hızlı başlangıçlı, akut, şiddetli, yaygın bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur; karakteristik olarak deri veya mukozayı solunum sıkıntısı, düşük kan basıncı veya ilişkili hedef organ disfonksiyonu ya da kalıcı şiddetli gastrointestinal semptomlarla birlikte etkilemektedir.
Kapsam
Bu madde, anafilaksinin ani (tip I) aşırı duyarlılık reaksiyonu olarak tanımını ve tanınmasını, klinik pratikte ve immünizasyon güvenliği sürveyansında kullanılan standart vaka tanımlarını, daha hafif aşırı duyarlılık reaksiyonlarının spektrumunu ve aşılamayı takiben gözlemlenen anafilaksi oranlarını kapsamaktadır. Anafilaksiyi referans ve kanıt değerlendirmesi için klinik bir antite olarak ele almaktadır; mevcut klinik kılavuzlara uygun olan acil yönetim veya dozaj talimatlarını sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Anafilaksi nasıl tanımlanır ve daha hafif alerjik reaksiyonlardan nasıl ayırt edilir?
- Ani aşırı duyarlılık reaksiyonunun immünolojik mekanizması nedir?
- Anafilaksi, immünizasyon güvenliği sürveyansı için nasıl sınıflandırılır?
- Aşılamadan sonra anafilaksi ne sıklıkta meydana gelir?
Anahtar kavramlar
- Ani (tip I) aşırı duyarlılık
- IgE aracılı mast hücresi ve bazofil aktivasyonu
- Anafilaksi için NIAID/FAAN klinik kriterleri
- Brighton İşbirliği vaka tanımı
- Bir aşı bileşenine karşı alerji
- Bifazik reaksiyon
- Uygulanan milyon doz başına oran
Mekanizmalar
Anafilaksi, çoğunlukla IgE aracılı bir ani aşırı duyarlılık reaksiyonudur; bu durumda duyarlılaşmış bir bireyin bir alerjene tekrar maruz kalması, mast hücreleri ve bazofillerin hızlı aktivasyonunu ve degranülasyonunu tetiklemekte, histamin ve diğer medyatörleri salgılayarak dakikalar içinde çoklu sistem etkileri (ürtiker ve anjiyoödem, bronkospazm ve üst hava yolu şişliği, hipotansiyon ile vazodilatasyon) üretmektedir. Sendromun birden fazla organ sistemini kapsaması ve hızla gelişmesi nedeniyle, sendromu tutarlı bir şekilde tanımak için NIAID/FAAN tanımı gibi klinik kriterler oluşturulmuştur (sampson-2006); aşı güvenliği sürveyansı için ise Brighton İşbirliği, bildirilen olayları tanımlanmış tanısal kesinlik düzeyleriyle sınıflandırmak üzere derecelendirilmiş bir vaka tanımı geliştirmiştir (ruggeberg-2007). İzole ürtiker gibi daha hafif aşırı duyarlılık reaksiyonları aynı spektrumda yer almakla birlikte anafilaksi kriterlerini karşılamamaktadır.
Klinik önem
Aşılamadan sonraki anafilaksi, çok nadir olmakla birlikte, bir aşıya veya bileşenlerinden birine karşı klasik mutlak kontrendikasyonun temelini oluşturan ciddi ani reaksiyondur ve tanınması aşı güvenliği için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, anafilaksiyi ve sürveyans için nasıl tanımlanıp sayıldığını açıklamaktadır; mevcut klinik kılavuzlar ve resmi immünizasyon rehberliği (muraro-2014) tarafından yönetilen acil tedavi veya uygunluk belirleme rehberi değildir.
Epidemiyoloji
Aşılamayı takiben anafilaksi nadirdir. Büyük aktif sürveyans çalışmaları, rutin aşılar genelinde yaklaşık olarak milyonda bir aşı dozu başına bir olay düzeyinde oranlar tahmin etmiştir (mcneil-2016) ve mRNA COVID-19 aşılarının piyasaya sürülmesinin erken dönemlerindeki sürveyans da anafilaksinin nadir olduğunu ve tipik olarak aşılamadan sonra kısa bir süre içinde meydana geldiğini göstermiştir (shimabukuro-2021).
Tarihçe
Anafilaksi bir yüzyılı aşkın süredir klinik olarak tanınmaktadır, ancak tanısal konsensüs kriterleri, tanınmayı standartlaştırmak amacıyla 2000'li yıllardaki NIAID/FAAN sempozyumları aracılığıyla pekiştirilmiştir (sampson-2006). Paralel olarak, Brighton İşbirliği, aşılamadan sonra bildirilen anafilaksinin sistemler arasında karşılaştırılabilir şekilde sınıflandırılabilmesi için immünizasyon güvenliğine özel uyumlaştırılmış bir vaka tanımı oluşturmuştur (ruggeberg-2007). Sonraki büyük ölçekli sürveyans, rutin aşılar (mcneil-2016) ve daha yeni aşı platformları (shimabukuro-2021) sonrası nadirliğini nicel olarak belirlemiştir.
Tartışmalar
- Vaka tanımlarındaki farklılıklar
- Klinik ve sürveyans vaka tanımları arasındaki farklılıklar, hangi olayların anafilaksi olarak sınıflandırılacağını etkileyebilmektedir; bu nedenle tutarlılığı artırmak amacıyla NIAID/FAAN ve Brighton tanımları gibi uyumlaştırılmış kriterler getirilmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- sampson-2006
- ruggeberg-2007
- mcneil-2016
Sıkça sorulan sorular
- Aşılamadan sonra anafilaksi ne kadar yaygındır?
- Nadir görülmektedir; büyük sürveyans çalışmaları, rutin aşılar için yaklaşık olarak milyon doz başına bir olay düzeyinde oranlar tahmin etmiştir ve reaksiyonlar tipik olarak uygulamadan kısa bir süre sonra meydana gelmektedir.
- Anafilaksi, hafif bir alerjik reaksiyondan nasıl farklıdır?
- Anafilaksi, genellikle birden fazla organ sistemini (örneğin deri artı solunum veya kardiyovasküler sıkıntı) etkileyen, şiddetli, hızla gelişen sistemik bir reaksiyondur; oysa izole ürtiker gibi hafif bir alerjik reaksiyon bu kriterleri karşılamamaktadır.