Alerjik Rinit
Alerjik rinit, polen, ev tozu akarı veya hayvan tüyü gibi solunan alerjenler tarafından tetiklenen, burun mukozasının IgE aracılı bir inflamatuar bozukluğudur. Hapşırma, kaşıntı, sulu burun akıntısı ve burun tıkanıklığı ile karakterizedir ve sıklıkla alerjik konjonktivit ve astım ile birlikte görülmektedir.
Tanım
Alerjik rinit, alerjen maruziyeti sonrası, burun mukozasının IgE aracılı inflamasyonu ile indüklenen, hapşırma, kaşıntı, rinore ve burun tıkanıklığına neden olan semptomatik bir burun bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, rinitin altında yatan alerjik mekanizmayı, mevsimsel ve yıl boyu süren veya ARIA çerçevesinde aralıklı ve kalıcı formlara ayrılan sınıflandırmasını, tek bir hava yolu sisteminin bir parçası olarak astım ile olan bağlantısını ve yüksek ve artan prevalansını kapsamaktadır. Bu madde referans-eğitim amaçlıdır ve kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi içermemektedir.
Temel sorular
- Alerjik rinitin altında yatan immün mekanizma nedir?
- Nasıl sınıflandırılır (mevsimsel/yıl boyu süren; aralıklı/kalıcı)?
- Astım ve tek hava yolu kavramıyla ilişkisi nasıldır?
- Prevalansı neden artmıştır ve küresel olarak nasıl dağılmıştır?
Anahtar kavramlar
- IgE aracılı (tip I) aşırı duyarlılık
- Aeroalerjenler (polen, ev tozu akarı, hayvan tüyü)
- Erken ve geç faz yanıtları
- Mevsimsel rinit ve yıl boyu süren rinit
- ARIA aralıklı/kalıcı sınıflandırması
- Birleşik hava yolları (rinit-astım bağlantısı)
- Alerjik konjonktivit
- Alerjen duyarlılaşması
Mekanizmalar
Duyarlılaşmış bir kişide, solunan alerjen, burun mukozasındaki mast hücrelerine bağlı alerjene özgü IgE'yi çapraz bağlayarak histamin ve diğer medyatörlerin salınımını tetiklemekte; bu da hapşırma, kaşıntı ve rinore gibi ani semptomlara yol açmaktadır. Sonraki saatlerde eozinofillerin ve diğer inflamatuar hücrelerin toplanmasıyla ortaya çıkan geç faz yanıtı, daha kalıcı burun tıkanıklığına neden olmaktadır. Burun ve bronş mukozası sürekli bir hava yolu oluşturduğundan, alerjik rinit ve astım sıklıkla bir arada bulunmakta ve birbirini etkilemektedir; bu durum, ARIA girişiminin vurguladığı birleşik hava yolları (united-airways) kavramının temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Alerjik rinit, dünya genelindeki en yaygın kronik durumlardan biri olup, bozulmuş uyku, gündüz performansı ve yaşam kalitesinin önemli bir nedenidir ve astım ile yakından ilişkilidir. Alerjik mekanizmasını ve sınıflandırmasını anlamak, ARIA gibi kılavuzların değerlendirilmesini desteklemektedir; bu madde bozukluğu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Alerjik rinit, nüfusun büyük bir kısmını etkilemekte ve birçok bölgede prevalansı artmaktadır; çocukluk çağı alerjik rinokonjonktivit prevalansı, Uluslararası Çocukluk Çağı Astım ve Alerjileri Çalışması (ISAAC) tarafından birçok ülkede belgelenmiştir. Genellikle astım ve alerjik konjonktivit ile birlikte görülmekte ve geniş coğrafi farklılıklar göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Alerjik Rinit ve Astım Üzerindeki Etkisi (ARIA) girişimi, aralıklı/kalıcı ve hafif/orta-şiddetli şemasını sunarak başlıca kanıta dayalı sınıflandırma ve bakım çerçevesini sağlamaktadır; anlatısal derlemeler patofizyolojiyi özetlemekte ve ISAAC, çocukluk çağı prevalansı ve eğilimleri hakkında geniş ölçekli epidemiyolojik veriler sunmaktadır.
Tarihçe
Mevsimsel nazal alerji, on dokuzuncu yüzyılın başlarında saman nezlesi olarak tanımlanmış ve aynı yüzyılın sonlarında polenle ilişkilendirilmiştir. Yirminci yüzyıl, tip I aşırı duyarlılığın IgE temelini ortaya koymuş ve 2001'deki ARIA girişimi, 2008 ve 2016 revizyonlarıyla birlikte, sınıflandırmayı semptom süresi ve şiddeti etrafında yeniden şekillendirmiş ve üst ve alt hava yolları arasındaki bağlantıyı vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Mevsimsel/yıl boyu süren ile aralıklı/kalıcı sınıflandırma tartışması
- Alerjik rinit geleneksel olarak alerjene göre mevsimsel ve yıl boyu süren formlara ayrılmaktaydı, ancak ARIA, semptom süresi (aralıklı ve kalıcı) ve şiddetine göre sınıflandırmayı önermiş, bunun gerçek dünya maruziyetini ve etkisini daha iyi yansıttığını savunmuştur; her iki şema da halen kullanılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Jean Bousquet
- Glenis Scadding
- Innes Asher
- Jan Brozek
İlgili konular
Temel eserler
- brozek-2017-aria
- greiner-2011-ar
- asher-2006-isaac
Sıkça sorulan sorular
- Saman nezlesi alerjik rinit ile aynı mıdır?
- Saman nezlesi, genellikle polen kaynaklı mevsimsel alerjik rinitin yaygın adıdır; alerjik rinit ise ev tozu akarı veya hayvan tüyü gibi tetikleyicilere karşı yıl boyu süren alerjiyi de içeren daha geniş tıbbi terimdir.
- Alerjik rinit ve astım neden sıklıkla birlikte ele alınır?
- Burun ve bronşlar sürekli bir mukoza zarı paylaşmaktadır, bu nedenle alerjik inflamasyon sıklıkla her ikisini de etkilemektedir; bu iki durum sıklıkla bir arada bulunmakta olup, bu durum ARIA tarafından vurgulanan birleşik hava yolları veya tek hava yolu kavramında yer almaktadır.