Akut ve Kronik Rinosinüzit
Rinosinüzit, burun ve paranazal sinüslerin semptomatik inflamasyonudur. Süresine göre sınıflandırılmaktadır: akut rinosinüzit on iki haftadan kısa sürer ve tamamen düzelirken, kronik rinosinüzit on iki hafta veya daha uzun süre devam etmektedir. Her ikisi de, endoskopi veya görüntülemede mukozal inflamasyonun objektif belirtileriyle birlikte kardinal semptomların bir kombinasyonu ile tanımlanmaktadır.
Tanım
Rinosinüzit, burun ve paranazal sinüslerin inflamasyonu olup, ikisi veya daha fazlası burun tıkanıklığı veya burun akıntısı olan, ayrıca yüz ağrısı/basıncı veya koku alma duyusunda azalma ile karakterize semptomlarla birlikte, endoskopik veya BT (bilgisayarlı tomografi) ile hastalık belirtilerinin eşlik ettiği bir durumdur; on iki hafta içinde düzeldiğinde akut, semptomlar on iki hafta veya daha uzun sürdüğünde ise kronik olarak adlandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, rinosinüzitin nasıl tanımlandığını ve akut ile kronik formlara nasıl ayrıldığını, mevcut kılavuzlarda kullanılan semptom kriterlerini, kronik fenotipleri (nazal polipli ve polipsiz) ve bunların arkasındaki inflamatuar mekanizmaları ve kanıt çerçevesini kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğinde olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Mevcut pozisyon belgeleri rinosinüziti nasıl tanımlamakta ve akut hastalığı kronik hastalıktan nasıl ayırmaktadır?
- Nazal polipli kronik rinosinüziti, polipsiz kronik rinosinüzitten ayıran nedir?
- Enfeksiyon ve tip 2 inflamasyon her bir formda hangi rolleri oynamaktadır?
- Kontrollü çalışma ve sistematik derleme kanıtları neyi desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Akut rinosinüzit (ARS)
- Kronik rinosinüzit (CRS)
- Nazal polipli CRS (CRSwNP)
- Nazal polipsiz CRS (CRSsNP)
- Kardinal semptom kriterleri
- Tip 2 inflamasyon ve endotipler
- Ostiomeatal kompleks obstrüksiyonu
- Endoskopi ve BT (bilgisayarlı tomografi) ile doğrulama
Mekanizmalar
Akut rinosinüzit genellikle mukozal ödeme neden olan, ostiomeatal kompleks yoluyla sinüs drenajını bozan ve bazen bakteriyel enfeksiyona ilerleyen viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu olarak başlamaktadır. Kronik rinosinüzit, sinonazal mukozanın kalıcı bir inflamatuar durumudur; mevcut çerçeveler, hastalığı anatomiden ziyade altta yatan immün endotip ile tanımlamaktadır; nazal polipli kronik rinosinüzitin çoğunda tip 2 (eozinofilik) inflamasyon baskınken, polipsiz hastalıkta daha değişken bir tablo görülmektedir. EPOS 2020 ve ICAR-RS 2021, bu fenotip ve endotip ayrımlarını resmileştirmekte ve kardinal semptom tanımı, klinik sendromu objektif endoskopik veya BT bulgularına bağlamaktadır.
Klinik önem
Rinosinüzit, birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve kulak burun boğaz (KBB) uzmanlığında yönetilen en yaygın durumlardan biri olup, antibiyotik reçetelenmesi ve sinüs cerrahisi için sıkça karşılaşılan bir nedendir. Akut ve kronik formların nasıl tanımlandığını ve fenotiplendirildiğini bilmek, kanıtların ve kılavuzların değerlendirilmesini desteklemektedir; bu madde hastalığı ve sınıflandırmasını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut rinosinüzit son derece yaygın olup, büyük ölçüde viraldir ve çoğunlukla kendi kendini sınırlamaktadır; kronik rinosinüzit ise Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki popülasyon tabanlı anketlerde her on yetişkinden birini etkilemektedir; burada semptom bazlı ve hekim tarafından doğrulanmış tahminler farklılık göstermektedir. Kronik hastalık, rinolojide yaşam kalitesinin bozulmasının ve sağlık hizmeti kullanımının önde gelen nedenlerinden biridir.
Kanıt ve kılavuzlar
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis (ICAR-RS 2021) ve AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis (2015), bu durumları tanımlamakta ve müdahaleleri derecelendirmektedir; Chong ve arkadaşlarının intranazal kortikosteroidler üzerine yaptığı gibi Cochrane sistematik derlemeler, kronik hastalık için deneme kanıtlarını özetlemektedir.
Tarihçe
Sinüs hastalığı antik çağlardan beri bilinmekle birlikte, modern tanımı 1980'lerde nazal endoskopi ve fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi ile yeniden şekillenmiştir; bu yöntemler ostiomeatal kompleksin doğrudan değerlendirilmesine olanak tanımıştır. 2005'ten itibaren yayımlanan Avrupa Pozisyon Belgeleri, semptom tabanlı tanımı ve akut/kronik ayrımını standartlaştırmış, 2020 baskısı ise inflamatuar paterne göre endotiplemeyi vurgulamıştır.
Tartışmalar
- Kronik rinosinüzit, polip fenotipine göre mi yoksa inflamatuar endotipe göre mi sınıflandırılmalıdır?
- Geleneksel sınıflandırma, hastalığı nazal polipli ve polipsiz olarak ayırmaktadır, ancak artan sayıda çalışma, altta yatan immün endotipin, özellikle tip 2 inflamasyonun, hastalık davranışını ve hedefe yönelik tedaviye yanıtı daha iyi öngördüğünü savunmaktadır; mevcut pozisyon belgeleri her iki görüşü de içermektedir.
Öne çıkan isimler
- Wytske Fokkens
- Valerie Lund
- Claire Hopkins
- Richard Rosenfeld
- Richard Orlandi
İlgili konular
Temel eserler
- fokkens-2020-epos
- rosenfeld-2015-sinusitis
- orlandi-2021-icar
Sıkça sorulan sorular
- Akut rinosinüziti kronik rinosinüzitten ayıran nedir?
- Süre: geleneksel olarak akut rinosinüzit on iki hafta içinde düzelirken, kronik rinosinüzit, on iki hafta veya daha uzun süren semptomlar ve objektif inflamasyon belirtileri ile tanımlanmaktadır.
- Kronik rinosinüzit, sinüs enfeksiyonu ile aynı mıdır?
- Hayır. Akut rinosinüzit genellikle viral bir enfeksiyon iken, kronik rinosinüzit esas olarak sinonazal mukozanın kalıcı bir inflamatuar bozukluğudur ve enfeksiyon sadece olası katkıda bulunan faktörlerden biridir.