Nazal Polipozis
Nazal polipler, iltihaplı sinonazal mukozanın iyi huylu, ödemli büyümeleri olup burun boşluğuna doğru uzanmaktadır; genellikle etmoid sinüslerden ve orta meadan bilateral olarak kaynaklanmaktadır. Nazal polipozis, nazal poliplerle birlikte kronik rinosinüzitin klinik bir ifadesidir ve karakteristik olarak nazal obstrüksiyona ve koku kaybına neden olmaktadır.
Tanım
Nazal polipler, sinonazal mukozanın iyi huylu, yarı saydam inflamatuar şişlikleridir; nazal polipozis, bu tür poliplerin varlığını ifade etmekte ve nazal poliplerle birlikte kronik rinosinüzitin (CRSwNP) fenotipi olarak kabul edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, nazal poliplerin ne olduğunu, nazal polipozisin nazal poliplerle birlikte kronik rinosinüzit ile nasıl ilişkili olduğunu, onu tetikleyen tip 2 inflamatuar mekanizmaları, ilişkili durumları ve topikal tedavi ile biyolojik ajanları içeren kanıt çerçevesini kapsamaktadır. Referans-eğitim amaçlı olup kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi vermemektedir.
Temel sorular
- Nazal polipler nedir ve nereden kaynaklanmaktadır?
- Nazal polipozis, kronik rinosinüzit ve onun endotipleri ile nasıl ilişkilidir?
- Tip 2 inflamasyonun ve eozinofillerin polip oluşumundaki rolü nedir?
- Aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı gibi hangi durumlar polipozis ile ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Nazal polipler
- Nazal poliplerle birlikte kronik rinosinüzit (CRSwNP)
- Tip 2 inflamasyon
- Eozinofilik inflamasyon
- Aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı (AERD)
- Hipozmi ve anozmi
- Cerrahi sonrası nüks
- Biyolojik tedavi (anti-tip-2)
Mekanizmalar
Nazal polipler, ödem, epiteliyal yeniden yapılanma ve doku eozinofilisinin karakteristik jelatinöz büyümeleri ürettiği sürekli mukozal inflamasyon yoluyla oluşmaktadır. Çoğu polipoziste baskın patern, interlökin-4, -5 ve -13 gibi sitokinler aracılığıyla gerçekleşen ve eozinofil toplanması ile karakterize olan tip 2 inflamasyondur; bu endotip, dupilumab için gösterildiği gibi, şiddetli polipozisin tip 2 sinyalini bloke eden biyolojik ajanlara yanıt verme özelliğinin temelini oluşturmaktadır. Polipler, nazal hava yolunu ve olfaktör yarığı tıkamakta, bu da belirgin nazal tıkanıklık ve koku kaybına yol açmaktadır. EPOS 2020 ve ICAR-RS 2021, polipozisi kronik rinosinüzitin endotip tabanlı çerçevesi içine yerleştirmektedir.
Klinik önem
Nazal polipozis, kronik nazal obstrüksiyon ve koku kaybının önemli bir nedeni olup, sinüs cerrahisi için sık bir endikasyondur ve belirgin bir nüks etme eğilimi göstermektedir. İnflamatuar temelini anlamak, neden artık tip 2 inflamatuar hastalık çerçevesinde tedavi edildiğini açıklığa kavuşturmaktadır; bu madde durumu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Nazal poliplerin genel yetişkin popülasyonunun birkaç yüzdesini etkilediği tahmin edilmektedir; erkeklerde ve yaşla birlikte daha yaygın olup, astım ve aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Polipozis, tıbbi veya cerrahi tedaviden sonra nüks etme eğiliminde olup, uzun vadeli yüküne katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
EPOS 2020 ve ICAR-RS 2021, nazal poliplerle birlikte kronik rinosinüzitin tanı ve yönetimini çerçevelemektedir; Cochrane derlemeleri topikal kortikosteroid kanıtlarını özetlemekte, LIBERTY NP SINUS dupilumab çalışmaları gibi biyolojik ajanların faz 3 randomize çalışmaları ise şiddetli hastalık için hedefe yönelik anti-tip-2 tedavisini ortaya koymuştur.
Tarihçe
Nazal polipler antik çağlardan beri tanımlanmış ve uzun süre mekanik olarak çıkarılarak tedavi edilmiştir, ancak endoskopik sinüs cerrahisi etmoid sinüslerin kapsamlı bir şekilde temizlenmesine izin verdiğinde anlayış önemli ölçüde ilerlemiştir. Doku eozinofilisi ve ardından tip 2 inflamasyonun tanınması, polipozisi immünolojik bir hastalık olarak yeniden çerçevelemiş ve tip 2 yolunu hedef alan biyolojik tedavilerin tanıtılmasıyla sonuçlanmıştır.
Tartışmalar
- Şiddetli tekrarlayan polipozis, cerrahi ve biyolojik tedaviler arasında nasıl yönetilmelidir?
- Artık etkili tip 2 hedefli biyolojik ajanlar mevcut olduğundan, şiddetli veya tekrarlayan nazal polipoziste endoskopik cerrahi ve biyolojik tedavinin göreceli rolleri ve sıralaması hakkında, etkinlik, kalıcılık ve maliyet göz önünde bulundurularak aktif bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Wytske Fokkens
- Claus Bachert
- Valerie Lund
- Claire Hopkins
- Richard Orlandi
İlgili konular
Temel eserler
- fokkens-2020-epos
- bachert-2019-dupilumab
- orlandi-2021-icar
Sıkça sorulan sorular
- Nazal polipler kanserli midir?
- Hayır. Nazal polipler, sinonazal astarın iyi huylu inflamatuar şişlikleridir; ancak, tek taraflı veya atipik bir nazal kitle, diğer tanıları dışlamak için değerlendirme gerektirmektedir ki bu, bu referans maddesinin kapsamı dışında kalan klinik bir değerlendirmedir.
- Nazal polipler neden koku kaybına neden olur?
- Polipler ve çevresindeki mukozal inflamasyon, burun içinde yüksekte bulunan olfaktör yarığı tıkayabilir ve olfaktör mukozayı etkileyebilir, bu da birlikte koku alma duyusunu bozmaktadır.