Adrenal Tümörler ve İnsidentaloma
Adrenal tümörler, adrenal korteks veya medullada ortaya çıkan, yaygın benign adenomlardan nadir adrenokortikal karsinomlara kadar çeşitlilik gösteren büyümelerdir. Adrenal insidentaloma ise, ilişkisiz bir nedenle yapılan görüntülemede beklenmedik şekilde saptanan bir kitledir. Herhangi bir adrenal kitleye yönelik iki temel soru, hormon salgılayıp salgılamadığı (fonksiyonel olup olmadığı) ve benign mi yoksa malign mi olduğudur; bu sorular tüm değerlendirme sürecini şekillendirmektedir.
Tanım
Adrenal tümörler, adrenal kortikal veya medüller dokunun neoplazmlarıdır; adrenal insidentaloma ise, genellikle bir santimetre veya daha büyük olan ve şüpheli adrenal hastalıkla ilişkili olmayan endikasyonlar için yapılan görüntülemede tesadüfen saptanan bir adrenal kitle olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, adrenal kitlelerin spektrumunu, insidentaloma kavramını ve önemini, hormonal fonksiyon ve malign potansiyel ile ilgili iki temel soruyu, ayrıca bir kitleyi karakterize etmek için kullanılan görüntüleme ve biyokimyasal özellikleri ele almaktadır. Bu bir referans konusu olup, takip çizelgeleri veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyeleri sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Adrenal kitle, kortizol, aldosteron veya katekolaminler gibi bir hormonu otonom olarak salgılamakta mıdır (fonksiyonel midir)?
- Görüntüleme özellikleri ve boyutu, benign bir adenomu mu yoksa maligniteyi mi düşündürmektedir?
- Endişe verici özelliklere sahip kitlelerin küçük bir alt kümesi, benign ve non-fonksiyonel olan büyük çoğunluktan nasıl ayırt edilmelidir?
Anahtar kavramlar
- Adrenal insidentaloma
- Fonksiyonel kitleye karşı non-fonksiyonel kitle
- Benign adenoma karşı adrenokortikal karsinom
- Otonom (subklinik) kortizol salgısı
- Görüntüleme fenotipi (lipid içeriği ve yıkama özellikleri)
- Adrenal kitlede hormonal inceleme
- Ekstra-adrenal kanserden adrenal metastaz
Mekanizmalar
Tesadüfen saptanan adrenal kitlelerin çoğu benign, non-fonksiyonel kortikal adenomlar olmakla birlikte, az bir kısmı otonom olarak hormon salgılamakta veya malign özellik göstermektedir. Fonksiyonel lezyonlar, salgıladıkları hormon aracılığıyla hastalığa neden olmaktadır: kortizol salgılayan adenomlar aşikar veya hafif otonom kortizol fazlalığına yol açabilmekte, aldosteron salgılayan adenomlar primer aldosteronizme neden olabilmekte ve medüller tümörler katekolamin salgılayabilmektedir. Malignite riski, başlıca daha büyük boyut ve doku kompozisyonunu yansıtan görüntüleme özellikleri ile işaret edilmektedir; zira benign adenomlar tipik olarak lipid açısından zengin iken, karsinomlar ve metastazlar bu özelliği taşımamaktadır. Bu nedenle, hormonal fonksiyon ve malign potansiyel olmak üzere iki eksenli değerlendirme, biyokimyasal testler ile kitlenin görüntüleme üzerindeki karakterizasyonunu birleştirmektedir.
Klinik önem
Adrenal insidentaloma, kesitsel görüntülemenin yaygın bulgularındandır; bu nedenle, benign ve non-fonksiyonel çoğunluğu, hormon salgılayan veya malign olan az sayıdaki kitleden ayırmaya yönelik çerçeve geniş ölçüde önem taşımaktadır. Bu madde, söz konusu kavramsal çerçeveyi sunmaktadır; ancak bu, klinik değerlendirme gerektiren takip görüntülemesi, biyopsi veya cerrahiye karar vermek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Adrenal kitleler, abdominal kesitsel görüntüleme çalışmalarının birkaç yüzdesinde saptanmaktadır ve prevalansları yaşla birlikte artış göstermektedir. Büyük çoğunluğu benign, non-fonksiyonel kortikal adenomlar olup; adrenokortikal karsinom nadirdir ve malignite olasılığı kitlenin boyutuyla birlikte artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa Endokrinoloji Derneği, Avrupa Adrenal Tümörleri Çalışma Ağı ile işbirliği içinde, hormonal fonksiyon ve malignite riskinin ikili değerlendirmesini çerçeveleyen, adrenal insidentaloma yönetimine ilişkin bir klinik uygulama kılavuzu (Fassnacht ve arkadaşları, 2016) yayımlamıştır.
Tarihçe
Adrenal insidentaloma, yirminci yüzyılın sonlarında bilgisayarlı tomografi ve diğer kesitsel görüntüleme yöntemlerinin yaygınlaşmasıyla ayrı bir klinik sorun olarak ortaya çıkmıştır. Bu yöntemler, ilişkisiz nedenlerle görüntülenen hastalarda adrenal kitleleri saptamaya başlamıştır. Bu durum, söz konusu kitlelerin sistematik olarak nasıl değerlendirileceğine dair, daha sonraki kılavuzlarda pekiştirilen bir dizi çalışmayı tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Martin Fassnacht
İlgili konular
Temel eserler
- fassnacht-2016
Sıkça sorulan sorular
- Adrenal insidentaloma nedir?
- Bu, başka bir nedenle yapılan görüntülemede, önceden adrenal hastalık şüphesi olmaksızın beklenmedik şekilde saptanan bir adrenal kitledir. Çoğu benign ve non-fonksiyonel olmakla birlikte, değerlendirme hormon salgılayan veya malign olabilecek azınlık üzerinde yoğunlaşmaktadır.
- Adrenal kitle değerlendirmesine hangi iki soru rehberlik etmektedir?
- Kitlenin hormon salgılayıp salgılamadığı (fonksiyonel olup olmadığı), biyokimyasal testlerle değerlendirilmekte; ve benign mi yoksa malign mi olduğu, büyük ölçüde boyutu ve görüntüleme özellikleriyle değerlendirilmektedir.