Uterin Fibroidler ve Adenomiyozis
Uterin fibroidler (leiomyomlar), miyometriyumun benign düz kas tümörleridir; adenomiyozis ise miyometriyum içinde endometrial bezlerin ve stromanın bulunması durumudur. Her ikisi de yaygın, östrojenden etkilenen ve subfertiliteye katkıda bulunabilen uterin durumlardır. Fibroidler esas olarak kaviteyi deforme ettiklerinde, adenomiyozis ise değişmiş birleşim bölgesi (junctional zone) fonksiyonu ve endometrial reseptivite aracılığıyla subfertiliteye yol açabilmektedir. Her iki durum da miyometriyumu ve implantasyon ortamını değiştirerek doğurganlığı olumsuz etkilediği için burada birlikte ele alınmaktadır.
Tanım
Uterin fibroidler, miyometriyumda ortaya çıkan, yerleşim yerine göre (submukozal, intramural, subseröz) sınıflandırılan benign monoklonal düz kas tümörleridir; adenomiyozis ise miyometriyum içinde endometrial dokunun ektopik varlığıdır. Her ikisi de, özellikle endometrial kaviteyi veya birleşim bölgesini deforme ettiklerinde, uterin faktörlü subfertiliteye katkıda bulunabilmektedir.
Kapsam
Bu giriş, fibroidleri ve adenomiyozisi doğurganlıkla ilişkili miyometrial durumlar olarak birlikte ele almakta, bunların doğasını, subfertilite ile bağlantılı mekanizmalarını ve epidemiyolojilerini özetlemektedir. Referans-eğitim niteliğinde ve reçete edici olmayan bir yaklaşımla, belirli tedavileri önermekten ziyade ilişkileri açıklamaktadır. Birincil MeSH anahtarı Leiomyoma'dır; adenomiyozis (MeSH Adenomyosis, D062788) ise eşlik eden bir durum olarak incelenmektedir.
Temel sorular
- Hangi fibroidler doğurganlığı etkiler ve yerleşimin önemi nedir?
- Adenomiyozis hangi mekanizmalarla implantasyonu bozmaktadır?
- Bu miyometrial durumlar birbirinden ve diğer uterin faktörlerden nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Benign düz kas tümörü (leiomyom)
- Submukozal, intramural ve subseröz yerleşim
- Kavite deformasyonu
- Adenomiyozis ve birleşim bölgesi (junctional zone)
- Endometrial reseptivite
- Östrojen ve progesteron duyarlılığı
- Anormal uterin kanama
Mekanizmalar
Fibroidler, büyümesi östrojen ve progesterondan etkilenen klonal düz kas tümörleridir. Doğurganlık üzerindeki etkileri büyük ölçüde yerleşim yerine bağlıdır: submukozal fibroidler ve endometrial kaviteyi deforme eden intramural fibroidler, mekanik deformasyon, değişmiş kan akışı ve bozulmuş implantasyon ortamı aracılığıyla bozulmuş implantasyon ve gebelik kaybı ile en tutarlı şekilde ilişkilendirilmektedir; subseröz fibroidlerin ise genellikle çok az etkisi bulunmaktadır. Adenomiyozis, miyometriyum içinde endometrial dokunun varlığını ve birleşim bölgesinin kalınlaşmasını ve bozulmasını içermektedir; subfertilite ile ilişkisi için öne sürülen mekanizmalar arasında bozulmuş uterin peristalsis, değişmiş endometrial reseptivite ve inflamatuar bir ortam bulunmaktadır (Stewart ve ark., 2016; Zhai ve ark., 2020).
Klinik önem
Fibroidler ve adenomiyozis yaygın durumlardır ve subfertil kadınların uterin değerlendirmesinde, özellikle kavite deforme olduğunda veya ağır kanama gibi semptomlar mevcut olduğunda dikkate alınmaktadır. Bu giriş, eğitimsel bir yönlendirme sağlamak amacıyla bu durumlar ile doğurganlık arasındaki bağlantıyı açıklamaktadır; bir lezyonun müdahale gerektirip gerektirmediği, güncel kanıtlarla yönlendirilen klinik bir karardır ve burada reçete edici bir şekilde ele alınmamaktadır.
Epidemiyoloji
Uterin fibroidler çok yaygındır; üreme çağındaki kadınların büyük bir kısmında ileri üreme yıllarında görülmekte olup, Afrika kökenli kadınlarda daha yüksek prevalans ve daha erken başlangıç göstermektedir; birçoğu asemptomatiktir ve doğurganlığı etkilememektedir (Stewart ve ark., 2016). Adenomiyozis prevalans tahminleri, tanı kriterleri ve görüntüleme yöntemlerine göre büyük ölçüde değişmekte olup, sıklıkla fibroidler ve endometriozis ile birlikte bulunmaktadır (Zhai ve ark., 2020).
Tarihçe
Fibroidler antik çağlardan beri tanımlanmış ve on dokuzuncu yüzyılda patolojik olarak benign düz kas tümörleri olarak karakterize edilmiştir. Adenomiyozis, durumlar ayrılana kadar tarihsel olarak endometriozis ile karıştırılmıştır; non-invaziv tanınması ise Zhai ve arkadaşları tarafından gözden geçirildiği üzere, birleşim bölgesini görselleştiren manyetik rezonans görüntüleme ve yüksek çözünürlüklü ultrason ile ilerlemiştir.
Tartışmalar
- Kaviteyi deforme etmeyen intramural fibroidler doğurganlığı etkiler mi?
- Submukozal ve kaviteyi deforme eden fibroidlerin doğurganlığı bozduğu yaygın olarak kabul edilmektedir, ancak kaviteyi deforme etmeyen intramural fibroidlerin doğurganlığı anlamlı ölçüde azaltıp azaltmadığı ve çıkarılmalarının faydalı olup olmadığı belirsizliğini korumakta ve literatürde tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- stewart-2016
- stewart-2001
- zhai-2020
Sıkça sorulan sorular
- Hangi fibroidlerin doğurganlığı etkileme olasılığı en yüksektir?
- Submukozal fibroidler ve endometrial kaviteyi deforme eden intramural fibroidler, bozulmuş implantasyon ile en tutarlı şekilde ilişkilendirilenlerdir; kaviteyi etkilemeyen subseröz fibroidlerin ise genellikle çok az etkisi bulunmaktadır.
- Adenomiyozis doğurganlığı nasıl azaltabilir?
- Öne sürülen mekanizmalar arasında miyometrial birleşim bölgesinin ve uterin peristalsisin bozulması, değişmiş endometrial reseptivite ve inflamatuar bir ortam bulunmaktadır; etkisinin tahminleri, tanının görüntüleme kriterlerine bağlı olması nedeniyle değişmektedir.