Edinilmiş Dil Bozuklukları: Yetişkinlerde Afazi
Afazi, dili destekleyen beyin bölgelerinde meydana gelen hasar sonucu ortaya çıkan edinilmiş bir dil bozukluğudur ve çoğunlukla inme sonrası görülmektedir. Gelişimsel dil bozukluklarından farklı olarak afazi, daha önce sağlam olan bir dil sistemini bozmakta; konuşma, anlama, okuma ve yazmayı değişen derecelerde etkilemekle birlikte genel zekayı büyük ölçüde sağlam bırakmaktadır.
Tanım
Afazi, daha önce dili normal şekilde edinmiş bir kişide, odaklanmış veya yaygın beyin hasarı – tipik olarak sol yarımkürenin perisilviyan bölgelerinde – sonucunda ortaya çıkan, bir veya daha fazla modalitede konuşulan ve yazılı dilin üretimini veya anlaşılmasını bozan edinilmiş bir dil bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, edinilmiş afazinin tanımını, klasik sendromları ve ilgili beyin bölgelerini, başlıca nedenlerini ve konuşma ve dil terapisine yönelik kanıt tabanını kapsamaktadır. Bu, bozukluğun ve rehabilitasyon literatürünün referans niteliğinde bir açıklaması olup, kişiselleştirilmiş klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Edinilmiş afazi, gelişimsel dil bozukluğundan nasıl farklılaşmaktadır?
- Akıcı afazi sendromlarını akıcı olmayan afazi sendromlarından ayıran nedir?
- Hangi beyin bölgeleri dil bozukluğu ile en çok ilişkilendirilmektedir?
- Kanıtlar, inme sonrası konuşma ve dil terapisi hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Akıcı olmayan (Broca tipi) afaziye karşı akıcı (Wernicke tipi) afazi
- Perisilviyan dil ağı ve sol yarımküre baskınlığı (dominansı)
- Spontan iyileşme ve terapi yoğunluğunun rolü
- Anomi ve kelime bulma güçlüğü
- Global, kondüksiyon ve transkortikal sendromlar
- Afaziye karşı dizartri ve konuşma apraksisi
Mekanizmalar
Afazi, en sık iskemik veya hemorajik inme olmak üzere, tümör, travma veya nörodejenerasyon gibi nedenlerle oluşan hasarın sol yarımkürenin perisilviyan dil ağını veya bağlantılarını zedelediğinde ortaya çıkmaktadır. Lezyonun konumu sendromu etkilemektedir: anterior hasar genellikle nispeten korunmuş anlama ile çaba gerektiren, akıcı olmayan bir çıktı üretme eğilimindeyken, posterior hasar bozulmuş anlama ile akıcı ancak hatayla dolu konuşma üretme eğilimindedir; ancak gerçek vakalar nadiren ders kitabı kategorilerine tam olarak uymaktadır. Beyin yeniden organize oldukça bir miktar spontan iyileşme görülmekte ve rehabilitasyon bu süreci desteklemeyi ve genişletmeyi amaçlamaktadır.
Klinik önem
Afazi, inmenin önde gelen iletişimsel sonuçlarından biri olup, yetişkin konuşma-dil patolojisi ve nörorehabilitasyonun önemli bir odak noktasıdır; bağımsızlık, sosyal katılım ve ruh hali üzerinde önemli etkileri bulunmaktadır. Bu madde, bozukluğu ve kanıt tabanını özetlemektedir; bireysel değerlendirme veya terapi reçete etmemektedir, zira bu profesyonel klinik yönetim gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Afazi, inme sonrası akut dönemdeki kişilerin önemli bir kısmında görülmektedir ve inme insidansı yaşla birlikte arttığı için edinilmiş afazi yaşlı yetişkinlerde yoğunlaşmaktadır. Genel yükü, Berthier tarafından incelendiği üzere, serebrovasküler hastalığın epidemiyolojisini takip etmektedir.
Tarihçe
Afazi çalışmaları, bilişsel nörobilimin büyük bir kısmının temelini atmıştır: Paul Broca'nın 1861 ve Carl Wernicke'nin 1874 tarihli vaka-lezyon korelasyonları, belirli dil işlevlerini belirli kortikal bölgelerle ilişkilendirmiş ve sol yarımkürenin dil baskınlığını (dominansını) ortaya koymuştur. Klasik sendrom çerçevesi, yirminci yüzyılda Goodglass ve Kaplan gibi değerlendirme bataryaları aracılığıyla resmileştirilmiştir. Daha yakın tarihli çalışmalar, lokalizasyonist modeli geliştirmiş ve kısmen sorgulamış, ayrıca Brady ve meslektaşları tarafından Cochrane derlemelerinde sentezlenen terapiye yönelik kontrollü çalışma kanıt tabanını oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Konuşma ve dil terapisi afazi sonuçlarını iyileştirmekte midir?
- Cochrane kanıtları, konuşma ve dil terapisinin inme sonrası fonksiyonel iletişime fayda sağlayabileceğini göstermektedir; ancak optimal yoğunluk, zamanlama ve doz ile hangi hastaların en çok fayda gördüğü konusunda sorular devam etmektedir.
- Klasik sendromlar gerçek hastaları ne kadar iyi tanımlamaktadır?
- Broca ve Wernicke lokalizasyon modeli faydalı bir öğretim çerçevesi olmakla birlikte, birçok hasta tek bir sendroma uymamakta ve lezyon-semptom ilişkileri klasik tablonun ima ettiğinden daha yaygın bir dağılım göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Paul Broca
- Carl Wernicke
- Harold Goodglass
- Edith Kaplan
- Marcelo Berthier
İlgili konular
Temel eserler
- brady-2016
- goodglass-2001
Sıkça sorulan sorular
- Afazi zeka kaybı anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Afazi, dilin kullanımını ve anlaşılmasını bozmakla birlikte, genel zeka ve bilgi genellikle korunmaktadır; kişi ne söylemek istediğini bilmekte ancak bunu ifade etmek için dile erişememekte veya dili üretememektedir.
- Afazinin en yaygın nedeni nedir?
- İnme, özellikle sol yarımküreyi etkileyen inme, en yaygın nedendir. Afazi ayrıca kafa travması, beyin tümörleri veya belirli nörodejeneratif hastalıklar sonrasında da ortaya çıkabilmektedir.