Motor Konuşma Bozuklukları: Dizartri ve Konuşma Apraksisi
Motor konuşma bozuklukları, konuşma hareketlerini planlayan, programlayan ve yürüten sistemlerdeki nörolojik hasardan kaynaklanan konuşma bozukluklarıdır. İki temel tipi bulunmaktadır: konuşmanın nöromüsküler yürütülmesinde bir bozukluk olan dizartri ve konuşmanın motor planlaması ve programlanmasında bir bozukluk olan konuşma apraksisi. Her ikisi de karakteristik artikülasyon bozukluğu paternleri üretmektedir.
Tanım
Motor konuşma bozuklukları, konuşmaya yönelik motor sistemlerin nörolojik işlev bozukluğundan kaynaklanan konuşma bozukluklarıdır: dizartri, konuşma kaslarının gücünde, hızında, menzilinde, istikrarında, tonunda veya koordinasyonunda (yürütme) bozukluğu yansıtırken, konuşma apraksisi, hataları açıklayacak yeterli zayıflık olmaksızın artikülatör hareketlerin planlanması ve programlanmasındaki bozukluğu yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu konu, iki ana motor konuşma bozukluğunu — dizartri ve konuşma apraksisini — bunların kesin olmayan konuşmanın fonolojik ve yapısal nedenlerinden kavramsal olarak ayrılmasını, dizartri tiplerini sınıflandırmaya yönelik algısal yaklaşımı ve çocukluk çağı konuşma apraksisinin tanınmasını kapsamaktadır. Bu, bozukluk kategorisini tanımlayan bir referans materyalidir ve herhangi bir kişi için tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Dizartri (yürütme) konuşma apraksisinden (planlama ve programlama) nasıl farklılaşmaktadır?
- Dizartrinin algısal alt tipleri nörolojik lezyonun yeriyle nasıl ilişkilidir?
- Çocukluk çağı konuşma apraksisini diğer pediatrik konuşma sesi bozukluklarından ayıran özellikler nelerdir?
- Motor konuşma bozuklukları, kesin olmayan konuşmanın fonolojik ve yapısal nedenlerinden nasıl ayrılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dizartri ve konuşma apraksisi
- Dizartri tiplerinin algısal sınıflandırması (örneğin, flask, spastik, ataksik, hipokinetik, hiperkinetik, miks)
- Motor planlama ve programlama ile nöromüsküler yürütme
- Çocukluk çağı konuşma apraksisi
- Konuşma alt sistemleri (solunum, fonasyon, rezonans, artikülasyon, prozodi)
- Tutarsız hatalar ve prozodik bozukluk
Mekanizmalar
Konuşma, artikülatör hedeflerin motor planlaması ve programlanmasından solunum, laringeal, velofaringeal ve artikülatör alt sistemler boyunca nöromüsküler yürütmeye kadar uzanan bir zincire bağlıdır. Dizartride, nörolojik hasar yürütmeyi bozmakta — gücü, tonu, hızı, menzili veya koordinasyonu değiştirmekte — ve ortaya çıkan algısal patern etkilenen motor sistemi yansıtmaktadır; Darley, Aronson ve Brown'ın klasik Mayo Clinic çalışması, farklı dizartri tiplerinin algısal olarak ayırt edilebileceğini ve lezyon bölgeleriyle ilişkilendirilebileceğini ortaya koymuştur. Konuşma apraksisinde ise yürütme kapasitesi nispeten korunmuş olmakla birlikte, hareket dizilerinin planlanması ve programlanması bozulmakta, bu da çaba gerektiren, tutarsız artikülasyon hatalarına ve bozulmuş prozodiye yol açmaktadır; çocukluk çağı konuşma apraksisi, bu temel eksiklikle birlikte pediatrik bir motor konuşma bozukluğu olarak tanınmaktadır (ASHA, 2007).
Klinik önem
Motor konuşma bozuklukları, yetişkin nörolojik rehabilitasyonunda (örneğin inme sonrası veya ilerleyici nörolojik hastalıklarda) ve çocukluk çağı konuşma apraksisi durumunda pediatrik dil ve konuşma patolojisinde merkezi bir öneme sahiptir. Bir motor konuşma bozukluğunu fonolojik veya yapısal bir bozukluktan ayırt etmek, bir vakanın nasıl anlaşıldığını şekillendirmektedir. Bu madde, referans amacıyla kategoriyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya yönetim için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Dizartri, yetişkin nörolojisinde en yaygın edinilmiş iletişim bozuklukları arasında yer almakta olup, inme ve ilerleyici nörolojik hastalıklar dahil birçok durumda ortaya çıkmaktadır; kesin popülasyon sıklıkları altta yatan duruma bağlıdır. Çocukluk çağı konuşma apraksisi, pediatrik konuşma sesi bozuklukları arasında nispeten nadir kabul edilmekle birlikte, güvenilir popülasyon prevalansı farklı tanı kriterleri nedeniyle sınırlıdır (ASHA, 2007).
Tarihçe
Motor konuşma bozukluklarının modern incelemesi, Darley, Aronson ve Brown'ın 1960'ların sonlarındaki Mayo Clinic çalışmalarıyla şekillenmiştir; bu çalışmalar, dizartri tiplerini ayırt etmek ve bunları nörolojik substratlarla ilişkilendirmek için algısal bir yöntem sunmuştur. Konuşma apraksisinin dizartri ve afaziden farklı bir motor planlama bozukluğu olarak anlaşılması paralel olarak gelişmiş ve çocukluk çağı konuşma apraksisi, ASHA'nın 2007 teknik raporu gibi sonraki uzman raporlarında tanınmış bir pediatrik tanı olarak pekiştirilmiştir.
Tartışmalar
- Çocukluk çağı konuşma apraksisi nasıl tanımlanmalı ve teşhis edilmelidir?
- Tek bir özelliğin patognomonik olmaması nedeniyle, çocukluk çağı konuşma apraksisi için tanı kriterleri ve temel belirteçler tartışmalı kalmakta, bu da prevalans tahminlerini ve şiddetli fonolojik bozukluktan ayrımını zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Frederic Darley
- Arnold Aronson
- Joe Brown
- Joseph Duffy
İlgili konular
Temel eserler
- darley-1969
- asha-cas-2007
Sıkça sorulan sorular
- Dizartri ve konuşma apraksisi arasındaki fark nedir?
- Dizartri, konuşmanın kas yürütülmesinde (zayıflık, yavaşlık veya koordinasyon bozukluğu) bir sorun iken, konuşma apraksisi, konuşma hareketlerinin planlanması ve programlanmasında bir sorundur; dolayısıyla kaslar yetenekli olmasına rağmen artikülasyonun sıralanması bozulmaktadır.
- Çocukluk çağı konuşma apraksisi fonolojik bir bozuklukla aynı mıdır?
- Hayır. Çocukluk çağı konuşma apraksisi, konuşma hareketlerinin planlamasını etkileyen, çaba gerektiren ve tutarsız hatalar ile bozulmuş prozodiye sahip bir motor konuşma bozukluğudur; bu durum onu kural tabanlı fonolojik bozukluklardan ayırmaktadır, ancak ikisini birbirinden ayırmak zor olabilmektedir.