ผื่นไวรัส (Viral Exanthems)

ผื่นไวรัสคือผื่นผิวหนังที่เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกาย โดยรวมถึงผื่นคลาสสิกในวัยเด็ก เช่น หัด หัดเยอรมัน อีสุกอีใส โรคติดเชื้ออีริทีมา (โรคที่ห้า) และโรซีโอลา รวมถึงผื่นที่มาพร้อมกับการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์ และการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ อีกมากมาย

Definition

ผื่นไวรัสคือผื่นผิวหนังที่เกิดขึ้นทั่วร่างกายอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกาย (MeSH: Exanthema) ซึ่งเกิดจากการที่ไวรัสเข้าสู่ผิวหนังโดยตรง หรือจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อไวรัส

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของผื่นไวรัส โรคไวรัสที่มีผื่นเป็นอาการหลักและลักษณะผื่นเฉพาะ การแพร่เชื้อ และบทบาทของการฉีดวัคซีนในการควบคุมโรคหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใส เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการ โดยอธิบายประเภทของโรคและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาผื่นเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ผื่นไวรัสแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของผื่นทั่วร่างกาย?
• ไวรัสชนิดใดที่ทำให้เกิดผื่นคลาสสิก และลักษณะผื่นแบบใดที่บ่งบอกถึงแต่ละชนิด?
• กลไกใดที่ทำให้การติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกายทำให้เกิดผื่นผิวหนัง?
• การฉีดวัคซีนได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของโรคไวรัสที่มีผื่นเป็นอาการหลักที่สำคัญอย่างไร?

Key concepts

• ผื่น (ผื่นไวรัสทั่วร่างกาย)
• หัด (ผื่นคล้ายหัด, จุด Koplik)
• หัดเยอรมัน (German measles)
• อีสุกอีใส (ผื่นตุ่มน้ำอีสุกอีใส)
• โรคติดเชื้ออีริทีมา (พาร์โวไวรัส B19, โรคที่ห้า)
• โรซีโอลา (exanthema subitum, HHV-6/7)
• ผื่นจากเอนเทอโรไวรัส (โรคมือ เท้า ปาก)
• ผื่นที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

Mechanisms

ผื่นไวรัสเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกายส่งผลกระทบต่อผิวหนัง ไม่ว่าจะโดยการจำลองแบบของไวรัสโดยตรงในผิวหนัง หรือบ่อยครั้งกว่านั้นคือผ่านการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบของร่างกายต่อไวรัสและแอนติเจนของไวรัสที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกาย ช่วงเวลาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของผื่น ไม่ว่าจะเป็นผื่นแดงราบ ผื่นแดงนูน (คล้ายหัด) ผื่นตุ่มน้ำ หรือผื่นจุดเลือดออก มักจะสะท้อนถึงชนิดของไวรัสและระยะของการติดเชื้อที่จำเพาะเจาะจง และในโรคหัด ผื่นจะนำหน้าด้วยผื่นในช่องปาก (จุด Koplik) และมาพร้อมกับการมีไวรัสในกระแสเลือดและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (moss-2017) ในโรคอีสุกอีใส ผื่นตุ่มน้ำสะท้อนถึงการแพร่กระจายของไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ ซึ่งเป็นไวรัสเฮอร์ปีส์ (whitley-roizman-2001) ไปยังผิวหนัง

Clinical relevance

การจดจำรูปแบบของผื่นไวรัสช่วยในการให้เหตุผลทางคลินิกเพื่อนำไปสู่การวินิจฉัยโรคไวรัสที่จำเพาะเจาะจง และนำไปสู่ผลกระทบต่อสาธารณสุข เช่น การแพร่เชื้อที่สูงและการต้องแจ้งโรคหัด ผื่นที่สำคัญหลายชนิดสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือจัดการผื่นในผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคหัดยังคงเป็นการติดเชื้อในมนุษย์ที่ติดต่อได้ง่ายที่สุดชนิดหนึ่ง และแม้จะมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ แต่ก็ยังคงทำให้เกิดการระบาดและอัตราการเสียชีวิตในเด็กจำนวนมากในพื้นที่ที่การครอบคลุมการฉีดวัคซีนไม่เพียงพอ (moss-2017; who-measles-position-2017) การสร้างภูมิคุ้มกันอย่างแพร่หลายต่อโรคหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสได้ลดอุบัติการณ์ของผื่นคลาสสิกเหล่านี้ลงอย่างมากในหลายประเทศ ทำให้ระบาดวิทยาเปลี่ยนไปสู่ประชากรที่ไม่ได้รับวัคซีนเพียงพอ

History

ผื่นคลาสสิกในวัยเด็กในอดีตมีการจัดลำดับ (โรคที่หนึ่งถึงโรคที่หก) เนื่องจากแพทย์พยายามแยกแยะโรคหัด ไข้ดำแดง หัดเยอรมัน โรคของ Dukes โรคติดเชื้ออีริทีมา และโรซีโอลา โดยอาศัยลักษณะทางคลินิกก่อนที่จะทราบสาเหตุ การระบุไวรัสที่เป็นสาเหตุตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ และการพัฒนาวัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสในเวลาต่อมา ได้เปลี่ยนแปลงทั้งความเข้าใจและการควบคุมโรคเหล่านี้ (moss-2017)

Seminal works

• moss-2017

Frequently asked questions

การติดเชื้อไวรัสทุกชนิดที่มีผื่นนับเป็นผื่นไวรัสหรือไม่?

คำนี้หมายถึงผื่นผิวหนังที่เกิดขึ้นทั่วร่างกายอันเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกาย รอยโรคเฉพาะที่ เช่น แผลเริมที่ปากเพียงจุดเดียว จะถูกอธิบายแตกต่างกันออกไป ในขณะที่ผื่นที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางของโรคหัด อีสุกอีใส หรือโรซีโอลา เป็นผื่นไวรัสทั่วไป

ผื่นไวรัสติดต่อได้หรือไม่?

หลายชนิดติดต่อได้ เนื่องจากผื่นสะท้อนถึงการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกายที่กำลังดำเนินอยู่ โดยเฉพาะโรคหัดเป็นหนึ่งในการติดเชื้อในมนุษย์ที่ติดต่อได้ง่ายที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคที่มีผื่นหลายชนิดจึงเป็นเป้าหมายของการฉีดวัคซีนและการควบคุมสาธารณสุข