การติดเชื้อและภาวะผิวหนังในวัยเด็ก

ปัญหาผิวหนังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เด็กเข้ารับการตรวจในสถานพยาบาลปฐมภูมิ ตั้งแต่การติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไป เช่น โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) และเซลลูไลติส (cellulitis) ไปจนถึงผื่นไวรัส (viral exanthems) และภาวะอักเสบ หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทที่พบบ่อย ลักษณะผิวหนังและภูมิคุ้มกันของเด็กที่มีผลต่อการแสดงอาการ และบทบาทของพยาบาลในการจดจำ การดูแลผิวหนัง การควบคุมการติดเชื้อ และการให้ความรู้แก่ครอบครัว นอกจากนี้ยังระบุผื่นที่บ่งชี้ถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรง

Definition

การติดเชื้อและภาวะผิวหนังในวัยเด็กเป็นความผิดปกติเฉียบพลันของผิวหนังที่พบบ่อยในเด็ก ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย (เช่น โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) และเซลลูไลติส (cellulitis)) ผื่นไวรัส (viral exanthems) และโรคผิวหนังอักเสบ (inflammatory dermatoses) ซึ่งการพยาบาลจะเน้นที่การจดจำ การดูแลผิวหนังและบาดแผล การป้องกันการติดเชื้อ และการระบุผื่นที่บ่งชี้ถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรง

Scope

เนื้อหานี้จัดกลุ่มการติดเชื้อและภาวะผิวหนังในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด และมุ่งเน้นไปที่การจดจำ หลักการสุขอนามัยและการควบคุมการติดเชื้อ และความแตกต่างระหว่างปัญหาผิวหนังเฉพาะที่กับสัญญาณผิวหนังของโรคร่างกายโดยรวม เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุทางเลือกยาต้านจุลชีพ การให้ยาเฉพาะที่หรือรับประทาน หรือคำสั่งการจัดการบาดแผล ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบันและแพทย์ผู้รักษา

Core questions

• การติดเชื้อที่ผิวหนังในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุดมีอะไรบ้าง และโดยทั่วไปมีอาการอย่างไร?
• การติดเชื้อที่ผิวหนังชั้นตื้น (impetigo) แตกต่างจากการติดเชื้อที่ลึกกว่า (cellulitis) อย่างไร?
• สัญญาณทางผิวหนังใดที่บ่งบอกถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรงหรือทั่วร่างกาย แทนที่จะเป็นปัญหาเฉพาะที่?
• หลักการดูแลผิวหนัง สุขอนามัย และการควบคุมการติดเชื้อใดที่ใช้ในการพยาบาล?

Key concepts

• โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) (การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นตื้น)
• เซลลูไลติส (cellulitis) (การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่ลึกกว่า)
• Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes
• เกราะป้องกันผิวหนังและการตั้งรกรากของเชื้อ
• การติดต่อและการควบคุมการติดเชื้อ
• ผื่นไวรัส (viral exanthems)
• ผื่นที่ไม่จางเมื่อกด (non-blanching rash) เป็นสัญญาณอันตราย

Mechanisms

ผิวหนังเป็นเกราะป้องกันทางกายภาพหลักของร่างกาย และการฉีกขาดของผิวหนัง — จากการเกา กลากเกลื้อน แมลงกัดต่อย หรือการบาดเจ็บเล็กน้อย — ทำให้สิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่ตามปกติหรือสิ่งมีชีวิตในสิ่งแวดล้อมสามารถบุกรุกได้ โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) เป็นการติดเชื้อที่ผิวหนังชั้นนอก (epidermis) โดยทั่วไปเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ Streptococcus pyogenes ทำให้เกิดรอยโรคที่มีลักษณะเป็นสะเก็ดหรือตุ่มน้ำพอง และแพร่กระจายได้ง่ายจากการสัมผัส (Koning, 2012) เซลลูไลติส (cellulitis) เป็นการติดเชื้อที่ลึกกว่าของผิวหนังชั้นหนังแท้ (dermis) และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (subcutaneous tissue) ซึ่งแสดงอาการด้วยความร้อน รอยแดง บวม และกดเจ็บที่แพร่กระจาย (Raff, 2016) ผื่นในวัยเด็กจำนวนมากสะท้อนถึงการติดเชื้อไวรัส (exanthems) หรือภาวะอักเสบแทน; ความแตกต่างที่สำคัญในการพยาบาลคือระหว่างปัญหาผิวหนังเฉพาะที่กับผื่นที่มาพร้อมกับการเจ็บป่วยทั่วร่างกาย เช่น ผื่นที่ไม่จางเมื่อกด (non-blanching rash) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่รุนแรง (Van den Bruel, 2010)

Clinical relevance

การพยาบาลเกี่ยวข้องกับการจดจำประเภทและขอบเขตของปัญหาผิวหนัง การสนับสนุนสุขอนามัยของผิวหนังและบาดแผล การใช้มาตรการควบคุมการติดเชื้อสำหรับภาวะที่ติดต่อได้ เช่น โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) การเฝ้าระวังการแพร่กระจายหรือสัญญาณทั่วร่างกาย และการให้ความรู้แก่ครอบครัวเกี่ยวกับการแพร่เชื้อและเวลาที่ควรไปพบแพทย์ การจดจำเด็กที่ไม่สบายที่มีผื่นที่น่ากังวล — โดยเฉพาะผื่นที่ไม่จางเมื่อกด (non-blanching rash) ที่มีสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรง — เป็นสิ่งสำคัญด้านความปลอดภัย (Van den Bruel, 2010) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษา; ไม่ได้ระบุยาปฏิชีวนะ ยาทาเฉพาะที่ ปริมาณยา หรือรูปแบบการทำแผล

Epidemiology

การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก โดยเฉพาะโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) ที่พบบ่อยในเด็กเล็กและในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่น แออัด หรือมีทรัพยากรจำกัด เชื้อ Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes เป็นสาเหตุหลักของแบคทีเรีย (Koning, 2012; Raff, 2016)

Evidence & guidelines

ทางเลือกการรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) ได้รับการสังเคราะห์ในงานวิจัยทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (Koning, 2012) และการวินิจฉัยและการจัดการเซลลูไลติส (cellulitis) ได้รับการทบทวนโดย Raff (2016) การจดจำการติดเชื้อที่รุนแรง — รวมถึงสัญญาณทางผิวหนัง — ในเด็กได้รับการกล่าวถึงโดย Van den Bruel (2010)

Debates

การรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) ด้วยยาทาเฉพาะที่เทียบกับยารับประทาน

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะชนิดทาเฉพาะที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) ที่จำกัด และอาจดีกว่าการรักษาด้วยยารับประทานสำหรับโรคเฉพาะที่ ในขณะที่โรคที่แพร่กระจายหรือมีตุ่มน้ำพองอาจต้องใช้ยาชนิดรับประทาน; การดื้อยาต้านจุลชีพมีผลต่อการเลือกใช้ยา

Seminal works

• koning-2012
• raff-2016

Frequently asked questions

พยาบาลจะแยกแยะการติดเชื้อที่ผิวหนังเล็กน้อยจากการติดเชื้อที่รุนแรงได้อย่างไร?

ปัญหาเฉพาะที่ เช่น โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) จะอยู่แค่ผิวเผินและเด็กสบายดี ในขณะที่รอยแดง ความร้อน และอาการบวมที่แพร่กระจายบ่งบอกถึงเซลลูไลติส (cellulitis) และผื่นที่ไม่จางเมื่อกด (non-blanching rash) ในเด็กที่ไม่สบายอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทั่วร่างกายที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

ทำไมโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง (impetigo) จึงแพร่กระจายในหมู่เด็กได้ง่ายมาก?

เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นตื้น ดังนั้นการสัมผัสโดยตรงกับรอยโรคหรือสิ่งของที่ปนเปื้อนจะทำให้แพร่เชื้อได้ง่าย นี่คือเหตุผลที่เน้นย้ำเรื่องสุขอนามัยของมือ การไม่ใช้ผ้าเช็ดตัวร่วมกัน และการปิดคลุมรอยโรค