การระบายเลือดดำและหลอดเลือดดำดูราลไซนัส

เลือดดำจากสมองจะถูกรวบรวมโดยหลอดเลือดดำสมองส่วนตื้นและส่วนลึก และส่งต่อไปยังหลอดเลือดดำดูราลไซนัส ซึ่งเป็นช่องว่างที่ไม่มีลิ้นบุด้วยเยื่อบุผิว (endothelium) และถูกห่อหุ้มอยู่ระหว่างชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก (periosteal layer) และชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (meningeal layer) ของดูรามาเตอร์ หลอดเลือดดำไซนัสเหล่านี้จะมาบรรจบกันและระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นในในที่สุด ทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังได้รับน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังผ่านทางแอ่งแอ่งอารัคนอยด์ (arachnoid granulations) อีกด้วย

Definition

การระบายเลือดดำในสมองคือระบบของหลอดเลือดดำสมองส่วนตื้นและส่วนลึกที่ระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำดูราลไซนัส ซึ่งเป็นช่องทางหลอดเลือดดำที่อยู่ระหว่างชั้นของดูรามาเตอร์ ซึ่งจะมาบรรจบกันและระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นในเป็นหลัก

Scope

ข้อมูลนี้อธิบายถึงระบบหลอดเลือดดำในสมอง: หลอดเลือดดำสมองส่วนตื้นและส่วนลึก, หลอดเลือดดำดูราลไซนัสหลัก (ไซนัสซาจิตตัลส่วนบนและส่วนล่าง, ไซนัสตรง, ไซนัสตามขวาง, ไซนัสซิกมอยด์, ไซนัสคาเวอร์นัส และจุดบรรจบของไซนัส), เส้นทางการระบายเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นใน และบทบาทของไซนัสในการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดดำปกติและรูปแบบที่แตกต่างกันที่พบบ่อย ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

Core questions

• เลือดดำถูกรวบรวมจากบริเวณส่วนตื้นและส่วนลึกของสมองได้อย่างไร?
• มีหลอดเลือดดำดูราลไซนัสใดบ้างและเชื่อมต่อกันอย่างไร?
• เส้นทางหลักที่เลือดดำในกะโหลกศีรษะออกจากกะโหลกศีรษะคืออะไร?
• หลอดเลือดดำดูราลไซนัสมีส่วนร่วมในการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังได้อย่างไร?

Key concepts

• หลอดเลือดดำสมองส่วนตื้น
• ระบบหลอดเลือดดำสมองส่วนลึก (หลอดเลือดดำสมองชั้นใน, หลอดเลือดดำฐาน, หลอดเลือดดำสมองขนาดใหญ่ของกาเลน)
• หลอดเลือดดำซาจิตตัลส่วนบนและส่วนล่าง
• หลอดเลือดดำตรงและจุดบรรจบของไซนัส
• หลอดเลือดดำตามขวางและหลอดเลือดดำซิกมอยด์
• หลอดเลือดดำคาเวอร์นัส
• การระบายเลือดออกทางหลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นใน
• แอ่งแอ่งอารัคนอยด์และการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง

Mechanisms

หลอดเลือดดำคอร์เทกซ์ส่วนตื้นจะระบายเลือดจากพื้นผิวด้านนอกของสมองซีกเข้าสู่หลอดเลือดดำซาจิตตัลส่วนบน ซึ่งทอดตัวอยู่ตามขอบด้านบนของฟอล์กซ์ซีรีบรี (falx cerebri) ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก—หลอดเลือดดำสมองชั้นในคู่และหลอดเลือดดำฐาน—จะระบายเลือดจากเนื้อเทาส่วนลึกและเนื้อขาว และรวมกันเป็นหลอดเลือดดำสมองขนาดใหญ่ของกาเลน (great cerebral vein of Galen) ซึ่งเชื่อมกับหลอดเลือดดำซาจิตตัลส่วนล่างเพื่อสร้างหลอดเลือดดำตรง หลอดเลือดดำซาจิตตัลส่วนบนและหลอดเลือดดำตรงจะมาบรรจบกันทางด้านหลังที่จุดบรรจบของไซนัส ซึ่งจากจุดนั้นหลอดเลือดดำตามขวางคู่จะทอดตัวออกไปด้านข้าง กลายเป็นหลอดเลือดดำซิกมอยด์ที่ออกจากกะโหลกศีรษะในรูปของหลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นใน หลอดเลือดดำคาเวอร์นัสจะขนาบข้างเซลลาเทอร์ซิกา (sella turcica) รับการระบายเลือดดำจากตา และเชื่อมต่อกับระบบไซนัสตามขวาง-ซิกมอยด์ผ่านทางหลอดเลือดดำเพโทรซัล (pond-2015, ota-2024-superficial, ota-2024-infratentorial) แอ่งแอ่งอารัคนอยด์จะยื่นเข้าไปในหลอดเลือดดำซาจิตตัลส่วนบนและดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังกลับเข้าสู่เลือดดำ (standring-2020)

Clinical relevance

การจัดเรียงของหลอดเลือดดำสมองและหลอดเลือดดำดูราลไซนัสเป็นตัวกำหนดบริเวณที่ได้รับผลกระทบเมื่อการระบายเลือดดำบกพร่อง และเป็นพื้นฐานในการตีความภาพถ่ายหลอดเลือดดำ การเชื่อมต่อที่มากมายช่วยให้เกิดการระบายเลือดสำรองเมื่อช่องทางใดช่องทางหนึ่งถูกปิดกั้น คำอธิบายในที่นี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาเกี่ยวกับโครงสร้างปกติและความแตกต่าง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

ความไม่สมมาตรทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำตามขวางเป็นเรื่องปกติ และมักพบช่องทางเสริมหรือช่องทางที่แตกต่างกัน รวมถึงแอ่งแอ่งอารัคนอยด์จากการถ่ายภาพ ซึ่งถือเป็นรูปแบบปกติที่แตกต่างกันไปมากกว่าโรค แต่ต้องแยกแยะออกจากพยาธิสภาพเมื่ออ่านภาพถ่ายหลอดเลือดดำ (pond-2015)

Evidence & guidelines

การจัดระเบียบปกติของหลอดเลือดดำสมองและหลอดเลือดดำดูราลไซนัสได้รับการยืนยันในตำรากายวิภาคอ้างอิงและในการทบทวนทางรังสีวิทยาของระบบหลอดเลือดดำ (pond-2015, ota-2024-superficial, ota-2024-infratentorial, standring-2020) ข้อมูลนี้สรุปกายวิภาคเชิงพรรณนาและไม่ได้ออกแนวปฏิบัติทางคลินิก

History

โครงสร้างหลอดเลือดดำหลายแห่งใช้ชื่อของนักกายวิภาคศาสตร์ในยุคแรก: จุดบรรจบของไซนัสคือ torcular Herophili ตามชื่อของ Herophilus, หลอดเลือดดำสมองขนาดใหญ่ตั้งชื่อตาม Galen และแอ่งแอ่งอารัคนอยด์ได้รับการอธิบายโดย Pacchioni การถ่ายภาพหลอดเลือดดำแบบตัดขวางสมัยใหม่ได้ปรับปรุงคำอธิบายกายวิภาคของไซนัสปกติและบันทึกความถี่ของความไม่สมมาตรและรูปแบบที่แตกต่างกัน (pond-2015)

Key figures

• Herophilus
• Antonio Pacchioni
• Galen of Pergamon

Seminal works

• pond-2015
• standring-2020
• ota-2024-superficial

Frequently asked questions

หลอดเลือดดำดูราลไซนัสคืออะไร?

เป็นช่องทางหลอดเลือดดำที่ไม่มีลิ้นซึ่งถูกห่อหุ้มอยู่ระหว่างชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกและชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นกลางของดูรามาเตอร์ ทำหน้าที่รวบรวมเลือดจากหลอดเลือดดำสมองและระบายออก ส่วนใหญ่ผ่านทางหลอดเลือดดำซิกมอยด์ เข้าสู่หลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นใน

เลือดจากสมองระบายออกไปที่ใดในที่สุด?

ผ่านทางหลอดเลือดดำดูราลไซนัสไปยังหลอดเลือดดำซิกมอยด์ ซึ่งต่อเนื่องเป็นหลอดเลือดดำจูกูลาร์ชั้นในที่ออกจากกะโหลกศีรษะที่ช่องจูกูลาร์