ระบบหลอดเลือดที่เลี้ยงไขสันหลัง

ไขสันหลังได้รับเลือดจากเครือข่ายหลอดเลือดแดงตามยาวที่มาจากหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัล (vertebral arteries) และได้รับการเสริมเป็นช่วงๆ ตลอดความยาวของไขสันหลัง หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้า (anterior spinal artery) เส้นเดียวทอดตัวอยู่ในร่องกลางด้านหน้า (anterior median fissure) และเลี้ยงไขสันหลังส่วนหน้าประมาณสองในสาม ในขณะที่หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลัง (posterior spinal arteries) คู่หนึ่งจะเลี้ยงคอลัมน์ด้านหลัง ทั้งสองเส้นนี้ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงรากประสาท (radicular feeder arteries) ที่เข้าสู่ไขสันหลังพร้อมกับรากประสาทเพื่อรักษากระแสเลือดตลอดความยาวของไขสันหลัง

Definition

ระบบหลอดเลือดที่เลี้ยงไขสันหลังประกอบด้วยหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าเส้นเดียวและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลังคู่หนึ่ง พร้อมด้วยหลอดเลือดแดงรากประสาทและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนกลางที่เป็นส่วนๆ ที่เสริมสร้างหลอดเลือดเหล่านี้ เพื่อให้มีการไหลเวียนของเลือดแดงตลอดความยาวของไขสันหลัง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงระบบหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงไขสันหลัง ได้แก่ หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลัง, หลอดเลือดแดงรากประสาทและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนกลาง (medullary feeders) ที่เป็นส่วนๆ, หลอดเลือดแดงที่เลี้ยงไขสันหลังส่วนอกและเอวที่สำคัญที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz และบริเวณรอยต่อ (watershed regions) ที่เกิดขึ้นจากการจัดเรียงที่ได้รับการเสริมเป็นช่วงๆ นี้ เป็นคำอธิบายอ้างอิงทางกายวิภาคปกติและไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะขาดเลือดของไขสันหลัง

Core questions

• หลอดเลือดแดงใดบ้างที่สร้างระบบหลอดเลือดตามยาวของไขสันหลัง และแต่ละส่วนของไขสันหลังได้รับเลือดจากหลอดเลือดใด?
• หลอดเลือดแดงรากประสาทและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนกลางที่เป็นส่วนๆ เสริมสร้างหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลังได้อย่างไร?
• หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz คืออะไร และมีความสำคัญทางกายวิภาคอย่างไร?
• บริเวณรอยต่อของไขสันหลังที่เปราะบางต่อการลดลงของการไหลเวียนของเลือดมากที่สุดอยู่ที่ใด?

Key concepts

• หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้า
• หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลัง (เป็นคู่)
• หลอดเลือดแดงรากประสาทและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนกลางที่เป็นส่วนๆ
• หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz (หลอดเลือดแดงรากประสาทไขสันหลังส่วนหน้าขนาดใหญ่)
• วาโซโคโรนา (Vasocorona) และเครือข่ายหลอดเลือดแดงเพียล (pial arterial plexus)
• บริเวณรอยต่อ (watershed / border-zone territories)
• การไหลเวียนของเลือดส่วนหน้าสองในสามเทียบกับส่วนหลังหนึ่งในสาม

Mechanisms

หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าเกิดจากแขนงของหลอดเลือดแดงเวอร์ทีบรัลทั้งสองข้างใกล้กับฟอราเมน แมกนัม (foramen magnum) และทอดลงในร่องกลางด้านหน้า โดยเลี้ยงปีกหน้า (anterior horns), ทางเดินด้านหน้าและด้านข้าง (anterolateral tracts) และเนื้อเทาส่วนกลางส่วนใหญ่ผ่านแขนงส่วนกลาง (sulcal branches) หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลังคู่หนึ่งจะเลี้ยงคอลัมน์หลัง (dorsal columns) และปีกหลัง (dorsal horns) เนื่องจากหลอดเลือดตามยาวเหล่านี้มีขนาดเล็กเกินกว่าที่จะเลี้ยงไขสันหลังทั้งหมดได้ด้วยตัวเอง จึงได้รับการเสริมเป็นช่วงๆ โดยหลอดเลือดแดงรากประสาทที่เดินทางไปพร้อมกับรากประสาท หลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในกลุ่มนี้คือหลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในบริเวณอกส่วนล่างหรือเอวส่วนบน และเป็นหลอดเลือดหลักที่เลี้ยงหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าในไขสันหลังส่วนอกและเอว (nda-2015, romanes-1965) จำนวนและตำแหน่งที่หลากหลายของหลอดเลือดเหล่านี้ทำให้เกิดบริเวณรอยต่อ (watershed regions) โดยทั่วไปจะอยู่ในไขสันหลังส่วนกลางอก ซึ่งเป็นบริเวณที่การไหลเวียนของเลือดอ่อนแอที่สุด (thron-1988, standring-2020)

Clinical relevance

การแบ่งหลอดเลือดแดงเป็นส่วนหน้าสองในสามเทียบกับส่วนหลังหนึ่งในสาม อธิบายได้ว่าทำไมการขัดขวางหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าจึงทำให้เกิดรูปแบบความบกพร่องที่แตกต่างจากการมีส่วนร่วมของส่วนหลัง และกายวิภาคของหลอดเลือดที่เลี้ยงเป็นส่วนๆ อธิบายถึงการมีอยู่ของระดับรอยต่อที่เปราะบาง กายวิภาคนี้เป็นข้อมูลสำหรับการตีความภาพหลอดเลือดไขสันหลังและการวางแผนการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่และไขสันหลัง คำอธิบายในที่นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Evidence & guidelines

การจัดเรียงตามยาวและเป็นส่วนๆ ได้รับการยืนยันในการศึกษาทางกายวิภาคโดยการฉีดสารทึบแสงแบบคลาสสิกและตำราทางประสาทรังสีวิทยา (romanes-1965, thron-1988, standring-2020) และกายวิภาคจุลศัลยกรรมของหลอดเลือดที่เลี้ยงไขสันหลังส่วนอกและเอวที่สำคัญได้รับการอธิบายในการศึกษาการผ่าศพ (nda-2015) บทความนี้สรุปกายวิภาคเชิงพรรณนาและไม่ถือเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

การเสริมสร้างหลอดเลือดแดงตามยาวของไขสันหลังเป็นส่วนๆ ได้รับการอธิบายโดยนักกายวิภาคศาสตร์ในศตวรรษที่สิบเก้า โดย Adamkiewicz ได้อธิบายถึงหลอดเลือดแดงรากประสาทไขสันหลังส่วนกลางขนาดใหญ่ในบริเวณอกและเอวที่ตั้งชื่อตามเขา การศึกษาการฉีดสารทึบแสงและประสาทรังสีวิทยาในศตวรรษที่ยี่สิบ รวมถึงการวิเคราะห์เชิงปริมาณของหลอดเลือดที่เลี้ยงไขสันหลังโดย Romanes และตำราประสาทรังสีวิทยาของ Thron ได้ชี้แจงรูปแบบของบริเวณรอยต่อและความแปรปรวนของการไหลเวียนของเลือด (romanes-1965, thron-1988)

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

ไขสันหลังได้รับเลือดเลี้ยงอย่างไร?

โดยหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าเส้นเดียวที่เลี้ยงไขสันหลังส่วนหน้าประมาณสองในสาม และหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลังคู่หนึ่งที่เลี้ยงคอลัมน์ด้านหลัง ทั้งหมดได้รับการเสริมเป็นช่วงๆ โดยหลอดเลือดแดงรากประสาทที่เป็นส่วนๆ ที่เข้าสู่ไขสันหลังพร้อมกับรากประสาท

หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz คืออะไร?

เป็นหลอดเลือดแดงรากประสาทไขสันหลังส่วนหน้าขนาดใหญ่ที่สุด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในบริเวณอกส่วนล่างหรือเอวส่วนบน และเป็นหลอดเลือดหลักที่เสริมสร้างหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าในไขสันหลังส่วนอกและเอว