กายวิภาคของระบบประสาทและหลอดเลือด

กายวิภาคของระบบประสาทและหลอดเลือดเป็นการศึกษาหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงและระบายเลือดออกจากระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ หลอดเลือดแดงที่นำเลือดที่มีออกซิเจนไปยังสมองและไขสันหลัง เครือข่ายหลอดเลือดฝอยที่เป็นแหล่งแลกเปลี่ยนสาร และหลอดเลือดดำและไซนัสดูราที่นำเลือดกลับสู่ระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจากเนื้อเยื่อประสาทมีความต้องการเมแทบอลิซึมสูงและแทบไม่มีแหล่งพลังงานสำรอง การจัดเรียงหลอดเลือดจึงมีความสมบูรณ์เป็นพิเศษ มีความจำเพาะตามภูมิภาค และมีความสำคัญทางคลินิก

Definition

กายวิภาคของระบบประสาทและหลอดเลือดคือกายวิภาคเชิงพรรณนาและภูมิประเทศของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดฝอย หลอดเลือดดำ และไซนัสหลอดเลือดดำดูราที่หล่อเลี้ยงและระบายเลือดออกจากสมองและไขสันหลัง รวมถึงบริเวณที่เกี่ยวข้องและรูปแบบทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจโครงสร้างโดยรวมของหลอดเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การหล่อเลี้ยงหลอดเลือดแดงในสมองและวงกลมวิลลิส (circle of Willis) ซึ่งเป็นวงเชื่อมโยงหลอดเลือด การหล่อเลี้ยงหลอดเลือดแดงของไขสันหลัง และการระบายเลือดดำออกจากสมองผ่านหลอดเลือดดำในสมองและไซนัสหลอดเลือดดำดูรา (dural venous sinuses) เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของกายวิภาคหลอดเลือดปกติและรูปแบบที่แตกต่างกันที่พบบ่อย ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• หลอดเลือดแดงสมองและวงแหวนวิลลิส
• ระบบหลอดเลือดที่เลี้ยงไขสันหลัง
• การระบายเลือดดำและหลอดเลือดดำดูราลไซนัส

Core questions

• หลอดเลือดแดงใดที่หล่อเลี้ยงแต่ละบริเวณของสมองและไขสันหลัง และแต่ละเส้นทำหน้าที่ในบริเวณใด?
• การเชื่อมโยงหลอดเลือด เช่น วงกลมวิลลิส ให้เส้นทางสำรองอย่างไรเมื่อหลอดเลือดถูกทำลาย?
• เลือดถูกระบายออกจากระบบประสาทส่วนกลางผ่านหลอดเลือดดำในสมองและไซนัสหลอดเลือดดำดูราได้อย่างไร?
• รูปแบบทางกายวิภาคที่แตกต่างกันของหลอดเลือดแดงในสมอง หลอดเลือดแดงในไขสันหลัง และไซนัสดูรา พบได้บ่อยเพียงใดและมีความสำคัญทางคลินิกอย่างไร?

Key concepts

• การไหลเวียนส่วนหน้า (คาโรติด) และส่วนหลัง (เวอร์เทบโรบาซิลาร์)
• วงกลมวิลลิสและการเชื่อมโยงหลอดเลือดแดง
• บริเวณหลอดเลือดแดง
• หลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลัง
• หลอดเลือดฝอยราดิคูลาร์และเมดูลลารีแบบแบ่งส่วน
• ระบบหลอดเลือดดำในสมองส่วนตื้นและส่วนลึก
• ไซนัสหลอดเลือดดำดูรา
• ความแปรผันทางกายวิภาคและการไหลเวียนสำรอง

Mechanisms

เลือดแดงไปถึงสมองผ่านระบบคู่สองระบบ: หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (internal carotid arteries) ซึ่งหล่อเลี้ยงสมองซีกส่วนหน้าส่วนใหญ่ และหลอดเลือดแดงเวอร์เทบรัล (vertebral arteries) ซึ่งรวมกันเป็นหลอดเลือดแดงบาซิลาร์ (basilar artery) เพื่อหล่อเลี้ยงก้านสมอง สมองน้อย และสมองส่วนหลัง ระบบทั้งสองนี้เชื่อมต่อกันที่ฐานของสมองในวงกลมวิลลิส (circle of Willis) ซึ่งเป็นวงเชื่อมโยงหลอดเลือดที่ช่วยให้มีการไหลเวียนสำรองระหว่างบริเวณต่างๆ หลอดเลือดแดงหลักแต่ละเส้นจะหล่อเลี้ยงบริเวณที่กำหนดไว้ ซึ่งมีการทำแผนที่อย่างละเอียดโดยการศึกษาทางกายวิภาคและภาพถ่าย (tatu-1998) ไขสันหลังได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้าเส้นเดียวและหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหลังคู่ ซึ่งได้รับการเสริมตลอดความยาวด้วยหลอดเลือดฝอยราดิคูลาร์ (radicular feeders) แบบแบ่งส่วน (romanes-1965) เลือดดำจากสมองจะระบายออกผ่านหลอดเลือดดำในสมองส่วนตื้นและส่วนลึกเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำดูรา ซึ่งเป็นช่องที่อยู่ระหว่างชั้นของเยื่อดูรามาเตอร์ (dura mater) และในที่สุดจะระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำจูงกูลาร์ภายใน (internal jugular veins) (pond-2015, standring-2020)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงแต่ละบริเวณเป็นพื้นฐานในการตีความกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมอง การถ่ายภาพหลอดเลือด และแนวทางการผ่าตัดระบบประสาทและหลอดเลือด การอธิบายในที่นี้จะอธิบายว่าบริเวณและเส้นทางการระบายเลือดมีการจัดระเบียบอย่างไร และเหตุใดรูปแบบทางกายวิภาคที่แตกต่างกันจึงมีความสำคัญต่อการอ่านภาพสแกน เนื้อหาเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การจัดเรียงปกติและแผนที่บริเวณต่างๆ ได้รับการยืนยันในการศึกษาทางกายวิภาคและรังสีวิทยาแบบคลาสสิก และในตำราอ้างอิงมาตรฐาน (tatu-1998, romanes-1965, standring-2020) การศึกษาแบบภาคตัดขวางและหลอดเลือดแสดงให้เห็นความถี่ของรูปแบบที่แตกต่างกันในวงกลมวิลลิสและไซนัสดูรา ส่วนนี้สรุปกายวิภาคเชิงพรรณนาและไม่ได้ออกแนวปฏิบัติทางคลินิก

History

การศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการหล่อเลี้ยงเลือดของสมองย้อนไปถึงคำอธิบายของ Thomas Willis ในศตวรรษที่ 17 เกี่ยวกับวงแหวนหลอดเลือดแดงที่ฐานสมองซึ่งปัจจุบันใช้ชื่อของเขา นักกายวิภาคศาสตร์ในศตวรรษที่ 19 และ 20 ได้อธิบายลักษณะการหล่อเลี้ยงหลอดเลือดแดงแบบแบ่งส่วนของไขสันหลังและการจัดระเบียบของไซนัสหลอดเลือดดำดูรา ในขณะที่งานทางกายวิภาคและการถ่ายภาพในภายหลังได้ทำแผนที่บริเวณหลอดเลือดแดงอย่างละเอียดและวัดปริมาณความชุกของความแปรผันทางกายวิภาค (tatu-1998, romanes-1965)

Key figures

• Thomas Willis
• George John Romanes
• Albert Wojciech Adamkiewicz
• Henri Duvernoy

Seminal works

• tatu-1998
• romanes-1965
• standring-2020

Frequently asked questions

ระบบหลอดเลือดแดงหลักสองระบบที่หล่อเลี้ยงสมองคืออะไร?

การไหลเวียนส่วนหน้า (หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน) ซึ่งหล่อเลี้ยงสมองซีกส่วนใหญ่ และการไหลเวียนส่วนหลัง (เวอร์เทบโรบาซิลาร์) ซึ่งหล่อเลี้ยงก้านสมอง สมองน้อย และสมองส่วนหลัง โดยทั้งสองระบบเชื่อมต่อกันผ่านวงกลมวิลลิส

เลือดถูกระบายออกจากสมองอย่างไร?

หลอดเลือดดำในสมองจะระบายเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำดูรา ซึ่งเป็นช่องที่อยู่ภายในเยื่อดูรามาเตอร์ และในที่สุดจะระบายเข้าสู่หลอดเลือดดำจูงกูลาร์ภายใน