สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติและยาเพิ่มความดันโลหิต

สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติและยาเพิ่มความดันโลหิตเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก รวมถึงตัวรับในหลอดเลือดและหัวใจ เพื่อควบคุมความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และการไหลเวียนโลหิต ในวิสัญญีวิทยา ยาเหล่านี้ใช้เพื่อต้านผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของยาชาและความเครียดจากการผ่าตัด และรวมถึงยาเพิ่มความดันโลหิตที่เพิ่มความดันโลหิตโดยการทำให้หลอดเลือดหดตัว ตลอดจนสารที่ปรับการบีบตัวของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ

Definition

สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติคือยาที่ปรับการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติกผ่านตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิก; ยาเพิ่มความดันโลหิตคือกลุ่มย่อยที่เพิ่มความดันหลอดเลือดแดง โดยหลักคือการทำให้หลอดเลือดหดตัว และใช้เพื่อพยุงการไหลเวียนโลหิตระหว่างการให้ยาชา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระบบตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิกที่ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ ประเภทหลักของยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจแบบซิมพาโทมิเมติก และสารที่ออกฤทธิ์ต่อระบบพาราซิมพาเทติก ตลอดจนเหตุผลทางสรีรวิทยาที่เชื่อมโยงลักษณะตัวรับของยากับผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิต เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการทำงานและการจัดประเภทของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติและยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด ไม่ใช่แนวทางในการบริหารยาหรือการให้ยา

Core questions

• สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติและยาเพิ่มความดันโลหิตออกฤทธิ์ผ่านตัวรับใด และลักษณะตัวรับกำหนดผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตได้อย่างไร?
• ยาเพิ่มความดันโลหิตที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเป็นหลักแตกต่างจากสารที่เปลี่ยนแปลงการบีบตัวของหัวใจหรืออัตราการเต้นของหัวใจเป็นหลักอย่างไร?
• ยาเหล่านี้ต้านผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของยาชาและการผ่าตัดได้อย่างไร?

Key concepts

• ระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก
• ตัวรับอะดรีเนอร์จิก (อัลฟ่า-1, อัลฟ่า-2, เบต้า-1, เบต้า-2)
• ตัวรับโคลินเนอร์จิกชนิดมัสคารินิกและนิโคตินิก
• ยาเพิ่มความดันโลหิตและการหดตัวของหลอดเลือด
• ยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจและยาเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
• ยาซิมพาโทมิเมติกแบบออกฤทธิ์โดยตรงเทียบกับออกฤทธิ์โดยอ้อม
• ยาต้านโคลินเนอร์จิกและยาต้านมัสคารินิก

Key theories

การจำแนกยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติตามตัวรับ

ผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของสารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติเป็นผลมาจากการที่มันไปจับกับตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิก: การกระตุ้นอัลฟ่า-1 ทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มความดันโลหิต การกระตุ้นเบต้า-1 เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการบีบตัวของหัวใจ การออกฤทธิ์ของเบต้า-2 และมัสคารินิกมีผลกระทบของตัวเอง ดังนั้น การเลือกตัวรับของยาจึงทำนายได้ว่ายาจะออกฤทธิ์หลักเป็นยาทำให้หลอดเลือดหดตัว ยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ หรือยาเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

Mechanisms

สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติออกฤทธิ์ที่ตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิก ยาเพิ่มความดันโลหิตแบบซิมพาโทมิเมติกจะกระตุ้นตัวรับอัลฟ่า-1 อะดรีเนอร์จิกบนกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดเพื่อทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดและเพิ่มความดันหลอดเลือดแดง ในขณะที่การกระตุ้นเบต้า-1 จะเพิ่มอัตราและความแรงของการบีบตัวของหัวใจ ยาบางชนิดออกฤทธิ์โดยตรงต่อตัวรับ และบางชนิดออกฤทธิ์โดยอ้อมโดยการปล่อยนอร์อะดรีนาลีนภายในร่างกาย ยาพาราซิมพาเทติกและยาต้านมัสคารินิกออกฤทธิ์ที่ตัวรับโคลินเนอร์จิกเพื่อชะลอหรือเร่งอัตราการเต้นของหัวใจและปรับการหลั่ง ดังนั้น การรวมกันของการออกฤทธิ์ต่อตัวรับของยาแต่ละชนิดจึงทำนายลักษณะทางระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ ตัวอย่างเช่น สารกระตุ้นอัลฟ่า-1 ที่ค่อนข้างบริสุทธิ์จะเพิ่มความดันโลหิตโดยหลักคือการหดตัวของหลอดเลือด ในขณะที่สารผสมจะเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจและการบีบตัวของหัวใจด้วย ในวิสัญญีวิทยา การออกฤทธิ์เหล่านี้ใช้เพื่อต้านการขยายตัวของหลอดเลือดและการกดการทำงานของหัวใจที่เกิดจากยาชาและการปิดกั้นระบบประสาทส่วนกลาง

Clinical relevance

สารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติและยาเพิ่มความดันโลหิตใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตและการไหลเวียนโลหิตระหว่างการให้ยาชา และความเข้าใจในเภสัชวิทยาของตัวรับเป็นพื้นฐานของการเลือกยาที่เหมาะสมกับปัญหาการไหลเวียนโลหิต รายการนี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา เกณฑ์การบริหารยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เภสัชวิทยาของตัวรับของสารอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิกได้รับการยืนยันในเอกสารอ้างอิงทางเภสัชวิทยา เช่น Westfall และคณะ (2018) และสรีรวิทยาและการใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจสรุปไว้ในบทวิจารณ์ เช่น Overgaard และ Dzavik (2008) การเปรียบเทียบเฉพาะในระยะก่อนผ่าตัดได้รับการทดสอบในการทดลองแบบสุ่ม เช่น Cooper และคณะ (2002) ที่เปรียบเทียบฟีนิลเอฟรีนและอีเฟดรีนระหว่างการให้ยาชาไขสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด คำแนะนำทางคลินิกโดยละเอียดมุ่งเน้นการรักษาและอยู่นอกขอบเขตการศึกษาของหัวข้อนี้

History

พื้นฐานของระบบประสาทอัตโนมัติในการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการยืนยันผ่านเภสัชวิทยาของตัวรับในศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างการส่งสัญญาณอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิก และแบ่งย่อยตัวรับอะดรีเนอร์จิกออกเป็นชนิดอัลฟ่าและเบต้า กรอบการทำงานนี้ ซึ่งระบุไว้ในเอกสารอ้างอิงทางเภสัชวิทยา เช่น Westfall และคณะ (2018) ทำให้สามารถเลือกยาเพิ่มความดันโลหิตและสารออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ ตามลักษณะตัวรับได้ ในวิสัญญีวิทยา การทดลองควบคุม เช่น Cooper และคณะ (2002) ได้ปรับปรุงการเปรียบเทียบยาเพิ่มความดันโลหิตเฉพาะในสถานการณ์เฉพาะ

Key figures

• David W. Cooper
• Thomas C. Westfall
• Christopher B. Overgaard

Seminal works

• cooper-2002
• westfall-westfall-2018

Frequently asked questions

ยาเพิ่มความดันโลหิตคืออะไร?

ยาเพิ่มความดันโลหิตคือยาที่เพิ่มความดันโลหิตแดง โดยหลักคือการทำให้หลอดเลือดหดตัวผ่านการกระตุ้นตัวรับอัลฟ่า-1 อะดรีเนอร์จิก ในวิสัญญีวิทยา ยาเพิ่มความดันโลหิตใช้เพื่อต้านการลดลงของความดันโลหิตที่เกิดจากยาชาและการปิดกั้นระบบประสาทส่วนกลาง

เหตุใดลักษณะตัวรับของยาจึงมีความสำคัญต่อผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด?

เนื่องจากตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลินเนอร์จิกแต่ละชนิดสร้างการตอบสนองที่เฉพาะเจาะจง เช่น การหดตัวของหลอดเลือดจากอัลฟ่า-1 การเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความแรงจากการบีบตัวของหัวใจจากเบต้า-1 เป็นต้น การรวมกันของตัวรับที่ยาไปกระตุ้นจึงทำนายได้ว่ายาจะออกฤทธิ์หลักเป็นยาทำให้หลอดเลือดหดตัว ยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ หรือยาเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ