อาการสั่น

อาการสั่น (tremor) คือการเคลื่อนไหวของส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนของร่างกายที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ตั้งใจ เป็นจังหวะ และมีการแกว่งไปมา จัดเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่พบได้บ่อยที่สุด และมีการจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิก (เช่น ส่วนใดของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ และสภาวะที่อาการปรากฏขึ้น — ขณะพัก, ขณะคงท่าทาง, หรือระหว่างการเคลื่อนไหว) และสาเหตุที่สันนิษฐาน อาการสั่นหลายรูปแบบเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติ ในขณะที่บางรูปแบบเป็นสัญญาณของภาวะทางระบบประสาทที่ซ่อนอยู่

Definition

อาการสั่นคือการแกว่งตัวของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ตั้งใจ เป็นจังหวะ และมีลักษณะเป็นคลื่นไซน์โดยประมาณ ซึ่งเกิดจากการหดตัวสลับกันหรือพร้อมกันของกล้ามเนื้อที่ทำงานตรงข้ามกัน โดยมีการจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิกและสาเหตุ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของอาการสั่นในฐานะการแกว่งตัวเป็นจังหวะ กรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิกและสาเหตุ ความแตกต่างระหว่างอาการสั่นขณะพัก อาการสั่นขณะคงท่าทาง และอาการสั่นขณะเคลื่อนไหว รวมถึงกลไกการควบคุมการเคลื่อนไหวส่วนกลางที่เป็นจังหวะซึ่งเชื่อว่าเป็นต้นกำเนิดของอาการสั่น บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับปรากฏการณ์ของอาการสั่น และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือจัดการอาการสั่นในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อาการสั่นเกิดขึ้นขณะพัก ขณะคงท่าทาง หรือระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจหรือไม่?
• ส่วนใดของร่างกายที่แกว่ง และมีความถี่ประมาณเท่าใด?
• การแกว่งตัวนี้เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาหรือเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการที่ซ่อนอยู่?
• ลักษณะทางคลินิกและสาเหตุรวมกันเพื่อจำกัดความกลุ่มอาการสั่นได้อย่างไร?

Key concepts

• อาการสั่นขณะพัก
• อาการสั่นขณะคงท่าทาง
• อาการสั่นขณะเคลื่อนไหว (kinetic tremor)
• ความถี่ของอาการสั่น
• ลักษณะทางคลินิกแกนที่ 1 เทียบกับสาเหตุแกนที่ 2
• อาการสั่นทางสรีรวิทยา
• กลุ่มอาการสั่น

Key theories

ตัวกำเนิดการแกว่งส่วนกลางและการควบคุมการเคลื่อนไหวที่เป็นจังหวะ

อาการสั่นทางพยาธิวิทยาเข้าใจว่าเป็นผลลัพธ์ของการทำงานการแกว่งที่เป็นจังหวะในเครือข่ายการเคลื่อนไหวส่วนกลาง ซึ่งแตกต่างจากการมีส่วนร่วมทางกลไกและรีเฟล็กซ์แบบบรอดแบนด์ที่กำหนดรูปแบบของอาการสั่นทางสรีรวิทยาปกติ การระบุแหล่งกำเนิดของจังหวะช่วยอธิบายว่าทำไมอาการสั่นที่แตกต่างกันจึงมีความถี่และสภาวะการกระตุ้นที่เป็นลักษณะเฉพาะ

Mechanisms

อาการสั่นทางสรีรวิทยา (physiological tremor) เกิดจากการรวมกันของการสั่นพ้องทางกลไกของแขนขา การทำงานของหน่วยสั่งการกล้ามเนื้อ (motor-unit firing) และวงจรสะท้อนกลับ ทำให้เกิดการแกว่งตัวที่มีแอมพลิจูดต่ำซึ่งพบได้ในทุกคน อาการสั่นทางพยาธิวิทยา (pathological tremors) เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการทำงานเป็นจังหวะที่เกิดขึ้นภายในวงจรการเคลื่อนไหวส่วนกลางเพิ่มเติม ทำให้ความถี่ของการแกว่งตัวค่อนข้างคงที่ในทุกสภาวะ McAuley และ Marsden ได้อธิบายอาการสั่นว่าเป็นผลจากการควบคุมการเคลื่อนไหวส่วนกลางที่เป็นจังหวะมากกว่าเป็นปรากฏการณ์ส่วนปลายเพียงอย่างเดียว สภาวะที่กระตุ้นให้เกิดอาการ — ไม่ว่าการแกว่งตัวจะปรากฏขึ้นขณะพัก ขณะคงท่าทาง หรือระหว่างการเคลื่อนไหว — สะท้อนให้เห็นว่าระบบสร้างจังหวะเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับสภาวะการเคลื่อนไหวอย่างไร และเป็นลักษณะสำคัญที่ใช้ในการจำแนกอาการสั่น

Clinical relevance

การจำแนกอาการสั่นตามสภาวะที่กระตุ้น การกระจายตัว และความถี่ เป็นขั้นตอนแรกในการจัดอาการสั่นให้อยู่ในระบบการจำแนกที่เป็นที่ยอมรับ และเป็นแนวทางในการค้นหาสาเหตุที่ซ่อนอยู่ บทความนี้อธิบายวิธีการจำกัดความและจำแนกอาการสั่นเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

อาการสั่นเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่พบได้บ่อยที่สุด ตั้งแต่ physiological tremor ที่มีแอมพลิจูดต่ำซึ่งพบได้ทั่วไป ไปจนถึงกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อย Consensus ของ Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) ได้จัดกลุ่มอาการสั่นในแผนภาพสองแกน โดยตัวเลขทางระบาดวิทยาจะรายงานในระดับของกลุ่มอาการเฉพาะเจาะจงมากกว่าอาการสั่นในฐานะสิ่งเดียว

Evidence & guidelines

กรอบแนวคิดอ้างอิงสำหรับหัวข้อนี้คือแถลงการณ์ฉันทามติปี 2018 ของคณะทำงานเรื่องอาการสั่นของ International Parkinson and Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) ซึ่งให้คำจำกัดความของอาการสั่นและจัดกลุ่มอาการสั่นตามแกนที่ 1 (ลักษณะทางคลินิก) และแกนที่ 2 (สาเหตุ) ฉันทามตินี้เป็นศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในสาขาวิชานี้

History

อาการสั่นได้รับการอธิบายทางคลินิกมานานหลายศตวรรษ แต่การจำแนกประเภทอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 คำอธิบายทางสรีรวิทยา เช่น การสังเคราะห์การควบคุมการเคลื่อนไหวส่วนกลางที่เป็นจังหวะของ McAuley และ Marsden ได้ชี้แจงกลไกที่แยกอาการสั่นปกติออกจากอาการสั่นทางพยาธิวิทยา และแถลงการณ์ฉันทามติที่ต่อเนื่องกันของ Movement Disorder Society — ซึ่งสรุปด้วยแผนภาพสองแกนในปี 2018 — ได้สร้างการจำแนกประเภทอ้างอิงที่ทันสมัย

Debates

กลุ่มอาการสั่นสามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจนเพียงใด?

เนื่องจากอาการสั่นถูกจำกัดความตามปรากฏการณ์ และกลุ่มอาการหลายอย่างมีลักษณะทางคลินิกที่ทับซ้อนกัน ขอบเขตระหว่างหมวดหมู่จึงอาจไม่ชัดเจน Consensus ปี 2018 ได้แก้ไขปัญหานี้โดยการแยกคำอธิบายทางคลินิก (แกนที่ 1) ออกจากสาเหตุ (แกนที่ 2) แทนที่จะบังคับใช้ป้ายกำกับรวมเพียงป้ายเดียว

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

อาการสั่นขณะพักกับอาการสั่นขณะเคลื่อนไหวแตกต่างกันอย่างไร?

อาการสั่นขณะพักจะปรากฏขึ้นเมื่อส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบได้รับการพยุงอย่างเต็มที่และไม่ได้ถูกกระตุ้นโดยสมัครใจ ในขณะที่อาการสั่นขณะเคลื่อนไหวจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ — ตัวอย่างเช่น ขณะคงท่าทาง (postural) หรือระหว่างการเคลื่อนไหว (kinetic) สภาวะการกระตุ้นเป็นลักษณะสำคัญที่ใช้ในการจำแนกอาการสั่น

อาการสั่นทั้งหมดเป็นสัญญาณของโรคหรือไม่?

ไม่ อาการสั่นทางสรีรวิทยาที่มีแอมพลิจูดต่ำพบได้ในทุกคนและเป็นปรากฏการณ์ปกติ เฉพาะเมื่ออาการสั่นเกินขีดจำกัดปกติหรือมีรูปแบบทางคลินิกที่ชัดเจนเท่านั้น จึงจะถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการสั่นที่อาจสะท้อนถึงภาวะที่ซ่อนอยู่