ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นภาวะทางระบบประสาทที่เกิดจากการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่ผิดปกติ โดยมีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป (ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติ เช่น อาการสั่น, อาการเต้นรำ, อาการกล้ามเนื้อบิดเกร็ง, และอาการกระตุก) หรือการเคลื่อนไหวที่น้อยลงและช้าลง (ภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอาการพาร์กินสัน) ในทางคลินิก ภาวะเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยจากลักษณะปรากฏการณ์ของการเคลื่อนไหวเอง และหลายภาวะมีความเชื่อมโยงทางกายวิภาคกับการทำงานที่ผิดปกติของปมประสาทฐานและสมองน้อย
Definition
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่ความเร็ว, ความราบรื่น, ความง่าย, คุณภาพ, หรือปริมาณของการเคลื่อนไหวผิดปกติ โดยไม่มีอาการอ่อนแรงหรือภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งเป็นสาเหตุหลัก โดยทั่วไปแล้วจะแบ่งออกเป็นรูปแบบภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ (พาร์กินสัน) และภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับปรากฏการณ์ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติที่สำคัญซึ่งครอบคลุมโดยหัวข้อหลัก ได้แก่ อาการสั่น, อาการกล้ามเนื้อบิดเกร็ง, ภาวะเสียการทรงตัว, และอาการเต้นรำ รวมถึงกรอบการทำงานทางกายวิภาคและการจำแนกประเภทที่เชื่อมโยงกัน โดยถือว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นขอบเขตอ้างอิงที่จัดระเบียบตามปรากฏการณ์ที่สังเกตได้และกายวิภาคของวงจรประสาท ไม่ใช่เป็นแนวทางการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ปัญหาหลักคือการเคลื่อนไหวมากเกินไป (ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติ) หรือน้อยเกินไป (ภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ)?
- ลักษณะปรากฏการณ์ของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติคืออะไร — เป็นจังหวะ, คงอยู่, ไหลลื่น, หรือกระตุก?
- วงจรใด — ปมประสาทฐาน, สมองน้อย, หรือการเชื่อมต่อของพวกมัน — ที่เกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิก?
- ปรากฏการณ์ชี้นำการจำแนกประเภทและการค้นหาสาเหตุพื้นฐานได้อย่างไร?
Key concepts
- ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติเทียบกับภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ
- การจำแนกประเภทตามปรากฏการณ์
- วงจรปมประสาทฐาน
- การมีส่วนร่วมของสมองน้อยในการเคลื่อนไหว
- วิถีประสาทโดยตรงและโดยอ้อม
- การปรับเปลี่ยนโดยโดปามีน
Key theories
- แบบจำลองวิถีประสาทโดยตรง/โดยอ้อมของปมประสาทฐาน
- แบบจำลองวงจรประสาทที่ความสมดุลระหว่างวิถีประสาทโดยตรงที่ส่งเสริมการเคลื่อนไหวและวิถีประสาทโดยอ้อมที่ยับยั้งการเคลื่อนไหว ซึ่งถูกปรับเปลี่ยนโดยโดปามีน เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ของการเคลื่อนไหว ความไม่สมดุลไปสู่วิถีประสาทโดยอ้อมทำให้เกิดภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ และความไม่สมดุลไปสู่วิถีประสาทโดยตรงทำให้เกิดภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติ
Mechanisms
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่เข้าใจได้จากการทำงานที่ผิดปกติของวงจรการเคลื่อนไหวของปมประสาทฐาน-ทาลามัส-คอร์เทกซ์ และสมองน้อย ในแบบจำลองที่มีอิทธิพลซึ่งอธิบายโดย Albin และคณะ ผลลัพธ์ของการเคลื่อนไหวสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างวิถีประสาทโดยตรงที่ส่งเสริมการเคลื่อนไหว และวิถีประสาทโดยอ้อมที่ยับยั้งการเคลื่อนไหว โดยโดปามีนในสไตรอาตัมมีอิทธิพลต่อความสมดุลนี้ การสูญเสียโดปามีนจะทำให้ระบบเปลี่ยนไปสู่ภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ ในขณะที่รอยโรคอื่นๆ อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป นิวเคลียสใต้ทาลามัสเป็นจุดเชื่อมต่อที่สำคัญในวงจรนี้และเป็นเป้าหมายของการผ่าตัดระบบประสาทเชิงหน้าที่สำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายชนิด ในทางตรงกันข้าม วงจรสมองน้อยมีความสำคัญต่อการประสานงานและจังหวะเวลา และการหยุดชะงักของวงจรเหล่านี้เป็นสาเหตุของภาวะเสียการทรงตัวมากกว่าปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับปมประสาทฐาน
Clinical relevance
การจดจำและระบุลักษณะปรากฏการณ์ของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเป็นจุดเริ่มต้นของสาขาวิชานี้ทั้งหมด เนื่องจากการจำแนกประเภทตามลักษณะที่ปรากฏ — อาการสั่นเป็นจังหวะ, ท่าทางกล้ามเนื้อบิดเกร็งที่คงอยู่, อาการเต้นรำที่ไหลลื่น, ภาวะเสียการทรงตัว — จะช่วยจัดระเบียบการวินิจฉัยแยกโรคและการค้นหาสาเหตุในภายหลัง ส่วนนี้จะอธิบายว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้รับการจัดแนวคิดและจำแนกประเภทเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงอย่างไร และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวครอบคลุมภาวะที่พบบ่อย เช่น อาการสั่นที่จำเป็นและโรคพาร์กินสัน และกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่หายาก เช่น ภาวะเสียการทรงตัวทางพันธุกรรมและโรคฮันติงตัน เนื่องจากประเภทนี้ถูกกำหนดโดยปรากฏการณ์มากกว่าสาเหตุเดียว ความชุกจึงถูกรายงานในระดับของความผิดปกติแต่ละชนิดมากกว่าสำหรับกลุ่มโดยรวม หัวข้อหลักจะสรุประบาดวิทยาของปรากฏการณ์เฉพาะที่ครอบคลุม
Evidence & guidelines
สมาคมโรคพาร์กินสันและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวระหว่างประเทศได้ออกการจำแนกประเภทที่เป็นเอกฉันท์ซึ่งจัดโครงสร้างสาขาวิชานี้ รวมถึงแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับอาการสั่น (Bhatia et al., 2018) และการปรับปรุงที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับปรากฏการณ์และการจำแนกประเภทของอาการกล้ามเนื้อบิดเกร็ง (Albanese et al., 2013) เอกสารที่เป็นเอกฉันท์เหล่านี้จะกำหนดมาตรฐานคำศัพท์และเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้ในหัวข้อหลัก
History
แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเติบโตมาจากการบรรยายทางคลินิกในศตวรรษที่ 19 และ 20 เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติที่แตกต่างกัน และการระบุสาเหตุในภายหลังว่าเป็นปมประสาทฐานและสมองน้อย การสังเคราะห์ทางกายวิภาคเชิงหน้าที่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยคำอธิบายของ Albin, Young และ Penney ในปี 1989 เกี่ยวกับวิถีประสาทโดยตรงและโดยอ้อม ได้ให้กรอบการทำงานของวงจรประสาทที่เป็นหนึ่งเดียวแก่สาขาวิชานี้ และความพยายามที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศในภายหลังได้ทำให้การจำแนกประเภทตามปรากฏการณ์ที่ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงในปัจจุบันเป็นทางการ
Key figures
- Roger Albin
- Anne Young
- Mahlon DeLong
- Stanley Fahn
- Joseph Jankovic
Related topics
Seminal works
- albin-1989
- bhatia-2018
- albanese-2013
Frequently asked questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติกับภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ?
- ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติมีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่มากเกินไป — เช่น อาการสั่น, อาการเต้นรำ, หรืออาการกล้ามเนื้อบิดเกร็ง — ในขณะที่ภาวะเคลื่อนไหวช้าผิดปกติ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอาการพาร์กินสัน มีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวที่น้อยลงและช้าลง ความแตกต่างนี้เป็นแกนหลักในการจัดระเบียบสาขาวิชานี้
- ทำไมความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจึงถูกจำแนกตามลักษณะการเคลื่อนไหวที่ปรากฏ?
- เนื่องจากปรากฏการณ์ที่สังเกตได้ — ไม่ว่าการเคลื่อนไหวจะเป็นจังหวะ, คงอยู่, ไหลลื่น, หรือเสียการทรงตัว — ชี้ไปยังวงจรที่เกี่ยวข้องได้อย่างน่าเชื่อถือและจำกัดการวินิจฉัยแยกโรค การจำแนกประเภทตามปรากฏการณ์จึงเป็นกรอบอ้างอิงพื้นฐานสำหรับสาขาวิชานี้