การกร่อนของฟัน

การกร่อนของฟันคือการสูญเสียเนื้อเยื่อแข็งของฟันจากการละลายทางเคมีโดยกรดที่ไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียในช่องปาก ซึ่งแตกต่างจากฟันผุตรงที่แหล่งกำเนิดกรดไม่ใช่แบคทีเรีย แต่มาจากอาหาร สิ่งแวดล้อม หรือกระเพาะอาหาร และเนื่องจากมีการทำงานร่วมกับการสึกหรอทางกล จึงมักถูกอธิบายในภาพรวมที่กว้างขึ้นของการสึกหรอของฟันจากการกร่อน

Definition

การกร่อนของฟันคือการสูญเสียเนื้อเยื่อแข็งของฟันอย่างถาวรที่เกิดจากการละลายทางเคมี (กรด) ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย ทำให้แตกต่างจากฟันผุ

Scope

บทความนี้ให้คำจำกัดความของการกร่อนและการสึกหรอของฟันจากการกร่อน แหล่งกำเนิดกรดที่เกี่ยวข้อง กลไกการละลาย และวิธีการประเมินการกร่อนและการทำงานร่วมกับการเสียดสีและการบดเคี้ยว บทความนี้เชื่อมโยงกับหัวข้อการสึกหรอทางกลที่เกี่ยวข้อง เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การกร่อนแตกต่างจากฟันผุ?
• กรดชนิดใดที่ทำให้เกิดการกร่อน?
• กรดละลายเคลือบฟันและเนื้อฟันได้อย่างไร?
• เหตุใดการกร่อนจึงมักถูกพิจารณาร่วมกับการสึกหรอทางกลในฐานะการสึกหรอของฟันจากการกร่อน?

Key concepts

• การละลายด้วยกรดที่ไม่ใช่แบคทีเรีย
• แหล่งกำเนิดกรดภายในร่างกาย (กระเพาะอาหาร)
• แหล่งกำเนิดกรดภายนอกร่างกาย (อาหาร, สิ่งแวดล้อม)
• การสึกหรอของฟันจากการกร่อน
• การอ่อนตัวของผิวฟันและการสูญเสียเนื้อเยื่อ
• การตรวจการสึกหรอจากการกร่อนขั้นพื้นฐาน (BEWE)
• การสึกหรอจากหลายปัจจัย

Mechanisms

การกร่อนเริ่มต้นเมื่อกรดสัมผัสกับผิวฟันและละลายแร่ธาตุไฮดรอกซีอะพาไทต์ของเคลือบฟันหรือเนื้อฟัน กรดอาจเป็นปัจจัยภายนอก (จากอาหาร เช่น เครื่องดื่มและอาหารที่เป็นกรด หรือจากสิ่งแวดล้อม) หรือปัจจัยภายใน (กรดในกระเพาะอาหารที่เข้าสู่ช่องปาก) (Imfeld, 1996) การสัมผัสครั้งแรกจะทำให้ผิวฟันอ่อนตัวลง และเมื่อสัมผัสซ้ำๆ แร่ธาตุจะค่อยๆ สูญเสียไป เนื่องจากผิวฟันที่อ่อนตัวลงจะเปราะบางต่อแรงทางกลมากขึ้น การกร่อนจึงมักเกิดขึ้นร่วมกับการเสียดสีและการบดเคี้ยว ดังนั้นการสูญเสียเนื้อเยื่อที่สังเกตได้จึงสะท้อนถึงการทำงานร่วมกันของกระบวนการทางเคมีและทางกลมากกว่ากรดเพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นแนวคิดของการสึกหรอของฟันจากการกร่อนในฐานะภาวะที่มีหลายปัจจัย (Lussi & Carvalho, 2014; Addy & Shellis, 2006) มีการพัฒนาระบบการให้คะแนนมาตรฐาน เช่น Basic Erosive Wear Examination เพื่อบันทึกการสึกหรอจากการกร่อนอย่างสม่ำเสมอ (Bartlett et al., 2008)

Clinical relevance

การกร่อนเป็นสาเหตุหลักที่ไม่ใช่ฟันผุของการสูญเสียเนื้อเยื่อแข็ง และการตระหนักถึงแหล่งกำเนิดกรดและการทำงานร่วมกับการสึกหรอทางกลเป็นส่วนหนึ่งที่แพทย์ใช้ในการจำแนกการสูญเสียผิวฟัน บทความนี้อธิบายกระบวนการเพื่อการทำความเข้าใจเท่านั้น และไม่ได้กำหนดการวินิจฉัย การป้องกัน หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

Epidemiology

การสึกหรอของฟันจากการกร่อนมีการรายงานอย่างกว้างขวางในทุกกลุ่มอายุ และถูกอธิบายว่าเป็นภาวะที่น่ากังวลเพิ่มขึ้น แม้ว่าอุบัติการณ์ที่รายงานจะแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรที่ศึกษาและดัชนีที่ใช้ในการบันทึก (Lussi & Carvalho, 2014) การนำดัชนีมาตรฐานเช่น BEWE มาใช้มีแรงจูงใจส่วนหนึ่งมาจากความแปรปรวนนี้ (Bartlett et al., 2008)

History

การสึกหรอของฟันจากกรดเป็นที่รู้จักกันมานาน แต่คำจำกัดความที่ชัดเจนที่แยกการกร่อนออกจากฟันผุและการสึกหรอทางกลได้รับการกำหนดขึ้นในทศวรรษ 1990 (Imfeld, 1996) งานวิจัยต่อมาได้ปรับกรอบปัญหาเป็นการสึกหรอของฟันจากการกร่อนที่มีหลายปัจจัย และนำเสนอการให้คะแนนทางคลินิกแบบมาตรฐาน ซึ่งขยายการศึกษาจากเคมีบริสุทธิ์ไปสู่การทำงานร่วมกันของกรดและแรงทางกล (Lussi & Carvalho, 2014; Bartlett et al., 2008)

Debates

การกร่อนควรถูกพิจารณาแยกต่างหาก หรือเป็นส่วนหนึ่งของการสึกหรอของฟันจากการกร่อนเท่านั้น?

เนื่องจากผิวฟันที่อ่อนตัวลงด้วยกรดจะสึกหรอทางกลได้ง่ายขึ้น ผู้เขียนหลายคนจึงโต้แย้งว่าการกร่อนควรทำความเข้าใจภายใต้กรอบการสึกหรอของฟันจากการกร่อนที่มีหลายปัจจัยมากกว่าที่จะเป็นกระบวนการทางเคมีที่แยกต่างหาก ในขณะที่ยังคงรักษาความแตกต่างทางคำจำกัดความที่ชัดเจนจากฟันผุและการสึกหรอทางกล

Key figures

• Adrian Lussi
• Thomas Imfeld
• David Bartlett

Seminal works

• imfeld-1996
• lussi-2014
• bartlett-2008

Frequently asked questions

การกร่อนของฟันแตกต่างจากฟันผุอย่างไร?

ฟันผุ (caries) เกิดจากกรดที่แบคทีเรียในช่องปากผลิตจากน้ำตาลในอาหาร การกร่อนเกิดจากกรดจากแหล่งอื่น เช่น อาหาร สิ่งแวดล้อม หรือกระเพาะอาหาร ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงต่อฟันโดยไม่มีแบคทีเรีย นี่คือเหตุผลที่ทั้งสองถูกจัดประเภทแยกกัน

กรดชนิดใดที่ทำให้เกิดการกร่อน?

การกร่อนอาจเกิดจากกรดภายนอก เช่น กรดในเครื่องดื่มและอาหารที่เป็นกรด หรือสภาพแวดล้อมในการทำงานบางอย่าง และจากกรดในกระเพาะอาหารที่เข้าสู่ช่องปาก บทความนี้อธิบายแหล่งกำเนิดเหล่านี้เพื่อความเข้าใจและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์