การบำบัดด้วยคลื่นอัลตราซาวด์

การบำบัดด้วยคลื่นอัลตราซาวด์ใช้คลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งส่งผ่านหัวแปลงสัญญาณแบบมือถือที่แนบกับผิวหนัง เพื่อส่งผ่านพลังงานกลเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อน ขึ้นอยู่กับว่าจะใช้แบบต่อเนื่องหรือแบบเป็นจังหวะ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างผลกระทบทางความร้อน (การให้ความร้อนลึก) หรือผลกระทบที่ไม่ใช่ความร้อน (เช่น การเกิดโพรงอากาศและการไหลของเสียง) ซึ่งเชื่อว่ามีอิทธิพลต่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่เป็นที่รู้จักกันดี จัดอยู่ในหมวดหมู่ MeSH Ultrasonic Therapy ซึ่งมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิก

Definition

การบำบัดด้วยคลื่นอัลตราซาวด์เป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงกับเนื้อเยื่อเพื่อสร้างผลกระทบทางกลไกทั้งแบบความร้อนและ/หรือไม่ใช่ความร้อน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยในการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและลดอาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชีวฟิสิกส์ของอัลตราซาวด์บำบัด (ความถี่, ความเข้ม, การส่งออกต่อเนื่องเทียบกับการส่งออกเป็นจังหวะ, ผลกระทบทางความร้อนและไม่ใช่ความร้อน), การประยุกต์ใช้ทั่วไปในภาวะเนื้อเยื่ออ่อนของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, เทคนิคที่เกี่ยวข้อง เช่น โฟโนโฟเรซิสและอัลตราซาวด์พัลส์ความเข้มต่ำ, และหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพ หัวข้อนี้ถือว่าอัลตราซาวด์เป็นวิธีการอ้างอิงและไม่ใช่ระเบียบวิธีการให้ยา การถ่ายภาพอัลตราซาวด์เพื่อการวินิจฉัยเป็นหัวข้อที่แยกต่างหาก

Core questions

• อัลตราซาวด์บำบัดถ่ายเทพลังงานไปยังเนื้อเยื่อได้อย่างไร และอะไรเป็นตัวกำหนดผลกระทบทางความร้อนเทียบกับผลกระทบที่ไม่ใช่ความร้อน?
• การเกิดโพรงอากาศและการไหลของเสียงคืออะไร และเหตุใดจึงมีการเสนอว่าเป็นกลไกการรักษา?
• หลักฐานที่ควบคุมได้แสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับประสิทธิภาพของอัลตราซาวด์สำหรับภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก?
• โหมดต่อเนื่องและโหมดพัลส์ ความถี่ และความเข้ม เปลี่ยนแปลงปริมาณที่ส่งมอบได้อย่างไร?

Key concepts

• การส่งออกต่อเนื่องเทียบกับการส่งออกเป็นจังหวะ
• ผลกระทบทางความร้อน (การให้ความร้อนลึก)
• ผลกระทบที่ไม่ใช่ความร้อน: การเกิดโพรงอากาศและการไหลของเสียง
• ความถี่และความลึกของการทะลุทะลวง
• ความเข้มและการวัดค่าเฉลี่ยเชิงพื้นที่
• ตัวกลางเชื่อมต่อ
• โฟโนโฟเรซิส
• อัลตราซาวด์พัลส์ความเข้มต่ำ (LIPUS)

Mechanisms

หัวแปลงสัญญาณจะเปลี่ยนพลังงานไฟฟ้าเป็นการสั่นสะเทือนทางกลไกความถี่สูงที่แพร่กระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อ ซึ่งจะถูกดูดซับและกระจายออกไป การส่งออกอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มอุณหภูมิของเนื้อเยื่อ (ผลกระทบทางความร้อนที่ให้ความร้อนลึก) ในขณะที่การส่งออกเป็นจังหวะจะเน้นกลไกที่ไม่ใช่ความร้อน — การเกิดโพรงอากาศที่เสถียร (การสั่นของฟองก๊าซขนาดเล็ก) และการไหลของเสียง (การเคลื่อนที่ของของเหลวใกล้ขอบเขต) — ซึ่งมีการเสนอว่ามีอิทธิพลต่อเยื่อหุ้มเซลล์และกระบวนการซ่อมแซม (Baker, 2001) ความถี่ที่ต่ำกว่าจะทะลุทะลวงได้ลึกกว่า ความเข้มและพื้นที่การรักษาเป็นตัวกำหนดพลังงานที่ส่งมอบ เนื่องจากทั้งการดูดซับและผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์และชนิดของเนื้อเยื่ออย่างมาก ปริมาณทางชีวภาพที่แท้จริงจึงยากที่จะทำให้เป็นมาตรฐาน (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005)

Clinical relevance

อัลตราซาวด์บำบัดถูกใช้ในการกายภาพบำบัดเพื่อเสริมการรักษาอาการปวดเนื้อเยื่ออ่อนและกล้ามเนื้อและกระดูกต่างๆ บทความนี้อธิบายวิธีการทำงานและสิ่งที่หลักฐานแสดงให้เห็น ไม่ได้ระบุความเข้ม ระยะเวลา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยตนเอง เนื่องจากการทบทวนวรรณกรรมตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพสำหรับการบ่งชี้หลายอย่าง การประเมินอย่างมีวิจารณญาณจึงเป็นส่วนหนึ่งของการใช้งานทางคลินิกที่เหมาะสม

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอกสรุปว่ามีหลักฐานคุณภาพสูงเพียงเล็กน้อยที่แสดงว่าอัลตราซาวด์บำบัดมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนใหญ่ที่ใช้ และการทดลองจำนวนมากมีขนาดเล็กหรือมีข้อจำกัดทางระเบียบวิธีวิจัย (Robertson, 2001) การทบทวนที่เกี่ยวข้องพบว่าผลกระทบทางชีวฟิสิกส์ แม้จะเป็นจริง แต่ก็มีความไวต่อพารามิเตอร์ที่มักจะมีการรายงานหรือควบคุมไม่ดี (Baker, 2001) ดังนั้น ตำราจึงเน้นย้ำถึงความจำเพาะของพารามิเตอร์และเตือนไม่ให้สันนิษฐานถึงประโยชน์ (Michlovitz, 2005)

History

การประยุกต์ใช้อัลตราซาวด์เพื่อการบำบัดเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และวิธีการนี้ได้กลายเป็นส่วนหนึ่งที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในคลินิกกายภาพบำบัด โดยหัวข้อ MeSH Ultrasonic Therapy มีมาตั้งแต่ปี 1966 เมื่อการทดลองแบบควบคุมสะสมมากขึ้นในช่วงปลายศตวรรษ การทบทวนที่มีอิทธิพลได้ตั้งคำถามถึงความแข็งแกร่งของหลักฐาน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดมุมมองที่วิพากษ์วิจารณ์มากขึ้นและตระหนักถึงพารามิเตอร์ของวิธีการนี้ (Robertson, 2001; Baker, 2001)

Debates

อัลตราซาวด์บำบัดมีประสิทธิภาพจริง หรือเป็นเพียงการรักษาในระดับยาหลอก?

แม้จะมีการใช้งานเป็นประจำมานานหลายทศวรรษ การทบทวนที่ควบคุมด้วยยาหลอกพบหลักฐานคุณภาพสูงเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์สำหรับการบ่งชี้ทางกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนใหญ่ ทำให้เกิดการถกเถียงว่าผลกระทบที่สังเกตได้สะท้อนถึงประสิทธิภาพที่แท้จริง การให้ยาที่ไม่เพียงพอ หรือผลกระทบที่ไม่จำเพาะเจาะจง

Seminal works

• robertson-2001
• baker-2001

Frequently asked questions

อัลตราซาวด์บำบัดและอัลตราซาวด์วินิจฉัยแตกต่างกันอย่างไร?

อัลตราซาวด์บำบัดส่งพลังงานเสียงไปยังเนื้อเยื่อเพื่อสร้างความร้อนหรือผลกระทบทางกลไกเพื่อการรักษา ในขณะที่อัลตราซาวด์วินิจฉัยใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพ ซึ่งเป็นการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีอัลตราซาวด์ที่แตกต่างกัน

อัลตราซาวด์บำบัดช่วยเร่งการรักษาหรือไม่?

ผลกระทบที่ไม่ใช่ความร้อนที่เสนอเป็นเหตุผลสนับสนุน แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบพบหลักฐานคุณภาพสูงเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์สำหรับภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงไม่ควรสันนิษฐานถึงประสิทธิภาพ