กายวิภาคภาพวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
กายวิภาคภาพวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (Musculoskeletal (MSK) imaging anatomy) คือการศึกษาลักษณะของกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ ของระบบการเคลื่อนไหวที่ปกติปรากฏบนภาพรังสีเอกซเรย์, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และอัลตราซาวด์ โดยจะแสดงกายวิภาคทั้งแบบหยาบและแบบตัดขวางของร่างกายบนลักษณะที่แต่ละวิธีสร้างขึ้น เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานปกติสำหรับใช้ในการตัดสินความผิดปกติ
Definition
กายวิภาคภาพวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคือคำอธิบายที่เป็นระบบของลักษณะปกติที่ปรากฏบนภาพรังสีเอกซเรย์, CT, MRI และอัลตราซาวด์ของกระดูก ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อนของระบบการเคลื่อนไหว
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าโครงสร้างของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกแสดงออกมาอย่างไรด้วยวิธีการสร้างภาพหลักๆ และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดต่างๆ ได้แก่ กายวิภาคโครงกระดูกบนภาพรังสี, ข้อต่อและการเชื่อมต่อ, กายวิภาคเนื้อเยื่ออ่อนบน MRI, เส้นเอ็นและเอ็นยึดข้อ, และกายวิภาคเฉพาะส่วนของไหล่ สะโพก และเข่า นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาค ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- กระดูก กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และไขมัน แต่ละส่วนปรากฏอย่างไรบนภาพรังสีเอกซเรย์, CT, MRI และอัลตราซาวด์?
- เหตุใดโครงสร้างทางกายวิภาคเดียวกันจึงดูแตกต่างกันไปในแต่ละวิธีและลำดับพัลส์?
- อะไรคือลักษณะปกติของโครงสร้าง และจะแยกแยะความแตกต่างจากความหลากหลายปกติได้อย่างไร?
Key concepts
- ความคมชัดของเนื้อเยื่อที่ขึ้นอยู่กับวิธีสร้างภาพ
- ลักษณะของกระดูกส่วนคอร์เทกซ์เทียบกับกระดูกส่วนเทรบิคูลาร์
- ความเข้มของสัญญาณบน MRI แบบ T1- และ T2-weighted
- ความสามารถในการสะท้อนเสียงบนอัลตราซาวด์
- การลดทอนรังสีเฮาส์ฟิลด์บน CT
- ความหลากหลายทางกายวิภาคปกติ
- กายวิภาคแบบตัดขวาง (แนวแกน, แนวข้าง, แนวหน้า)
Mechanisms
แต่ละวิธีจะตรวจสอบคุณสมบัติทางกายภาพที่แตกต่างกัน การถ่ายภาพรังสีและ CT แสดงความแตกต่างของการลดทอนรังสีเอกซ์ ดังนั้นกระดูกส่วนคอร์เทกซ์ที่หนาแน่นจะปรากฏเป็นสีขาว ส่วนไขมันและอากาศจะปรากฏเป็นสีดำ; CT เพิ่มการสร้างภาพตัดขวางและรายละเอียดของกระดูกส่วนคอร์เทกซ์ที่ละเอียด MRI แสดงความหนาแน่นของโปรตอนและการคลายตัวของเนื้อเยื่อ (T1 และ T2) ทำให้เกิดความคมชัดสูงระหว่างกล้ามเนื้อ ไขมัน ของเหลว กระดูกอ่อน และไขกระดูก โดยโครงสร้างที่เป็นเส้นใย เช่น เส้นเอ็นและเอ็นยึดข้อจะปรากฏเป็นแถบสัญญาณต่ำ; การวางแนวของคอลลาเจนสัมพันธ์กับสนามแม่เหล็กหลักอาจทำให้เกิดปรากฏการณ์มุมวิเศษ (magic-angle effect) ที่เปลี่ยนแปลงสัญญาณของเส้นเอ็นได้ (Fullerton, 2007; Murphy, 1986) อัลตราซาวด์แสดงส่วนต่อประสานทางเสียง ทำให้เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อมีลักษณะเนื้อเยื่อสะท้อนเสียงที่เป็นเส้นใย การรับรู้ลักษณะปกติจึงต้องอาศัยความเข้าใจทั้งกายวิภาคศาสตร์และฟิสิกส์ที่สร้างภาพขึ้นมา
Clinical relevance
ความเข้าใจที่มั่นคงเกี่ยวกับกายวิภาคภาพวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ปกติเป็นรากฐานของการแปลผลภาพในรังสีวิทยา ศัลยกรรมกระดูกและข้อ รูมาโตวิทยา และเวชศาสตร์การกีฬา เนื่องจากความผิดปกติจะถูกรับรู้ว่าเป็นการเบี่ยงเบนไปจากลักษณะปกติที่คาดไว้ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายกายวิภาคและการสร้างภาพเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา
Evidence & guidelines
กายวิภาคภาพวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ปกติมีการบันทึกไว้ส่วนใหญ่ในหนังสือแผนภาพ (atlases) และบทความทบทวนภาพ (pictorial reviews) มากกว่าในงานวิจัยเชิงทดลอง (interventional trials) ข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานรวมถึงหนังสือแผนภาพภาพตัดขวาง (Weir et al., 2017; Manaster et al., 2013) และบทความทบทวนเฉพาะวิธีที่แสดงลักษณะปกติ (Murphy, 1986)
History
การถ่ายภาพโครงกระดูกเริ่มต้นด้วยการค้นพบรังสีเอกซ์ของ Roentgen ในปี 1895 ซึ่งเผยให้เห็นกระดูกทันที การตรวจ CT แบบตัดขวางในทศวรรษ 1970 และ MRI ในทศวรรษ 1980 ได้ขยายการถ่ายภาพไปยังเนื้อเยื่ออ่อน และมีการอธิบายสัญญาณปกติของกล้ามเนื้อและไขกระดูกโดยเฉพาะตามมา (Murphy, 1986) อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงและ MRI สนามแม่เหล็กสูงในภายหลังได้ปรับปรุงการแสดงภาพของเส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และกระดูกอ่อนให้ดียิ่งขึ้น
Related topics
Seminal works
- murphy-1986
- manaster-2013
Frequently asked questions
- เหตุใดกระดูกจึงแสดงผลได้ดีที่สุดบนภาพรังสีและ CT แต่เส้นเอ็นแสดงผลได้ดีที่สุดบน MRI และอัลตราซาวด์?
- การถ่ายภาพรังสีและ CT สร้างภาพจากการลดทอนรังสีเอกซ์ ซึ่งสูงสำหรับกระดูกที่มีแคลเซียม ในขณะที่ MRI และอัลตราซาวด์สร้างภาพจากคุณสมบัติของเนื้อเยื่ออ่อน (การคลายตัวของโปรตอนและการสะท้อนเสียง) ซึ่งสามารถแยกแยะโครงสร้างที่เป็นเส้นใยและมีของเหลวในข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีกว่า
- ความหลากหลายปกติในการสร้างภาพระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคืออะไร?
- ความหลากหลายปกติคือการจัดเรียงทางกายวิภาค เช่น กระดูกเสริม (accessory ossicle) หรือกล้ามเนื้อเสริม (accessory muscle) ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด แต่ไม่ใช่โรคในตัวเอง การรับรู้ความหลากหลายเหล่านี้ช่วยป้องกันไม่ให้เข้าใจผิดว่าเป็นพยาธิสภาพ