กายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ของข้อต่อขากรรไกร

ข้อต่อขากรรไกร (TMJ) เป็นข้อต่อคู่ที่เชื่อมระหว่างปุ่มกระดูกขากรรไกรล่าง (condyle of the mandible) กับกระดูกขมับ (temporal bone) โดยมีแผ่นรองข้อต่อ (articular disc) แบ่งออกเป็นช่องบนและช่องล่าง เป็นข้อต่อที่รับน้ำหนักซึ่งมีการเคลื่อนที่แบบหมุนและเลื่อนร่วมกัน เพื่อให้ขากรรไกรสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างกว้างขวางตามที่จำเป็นสำหรับการพูด การเคี้ยว และการกลืน

Definition

ข้อต่อขากรรไกรเป็นข้อต่อซินโนเวียลแบบทวิภาคีระหว่างปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างและกระดูกขมับ ซึ่งถูกแบ่งโดยแผ่นรองข้อต่อที่เป็นเส้นใยออกเป็นช่องบนและช่องล่างที่ช่วยให้เกิดการเลื่อนและการหมุนของขากรรไกรล่างร่วมกัน

Scope

บทความนี้จะอธิบายถึงพื้นผิวของกระดูก แผ่นรองข้อต่อ แคปซูลข้อต่อและเอ็นยึดข้อต่อ กล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคลื่อนไหวขากรรไกร รวมถึงวิธีการที่การหมุนและการเลื่อนทำงานร่วมกันในระหว่างการอ้าปากและหุบปาก โดยจะพิจารณาข้อต่อนี้ในแง่ของกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ และไม่ได้กล่าวถึงการจัดการความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

Core questions

• พื้นผิวของกระดูกใดบ้างที่ประกอบเป็นข้อต่อขากรรไกร และมีการเชื่อมต่อกันอย่างไร?
• บทบาทของแผ่นรองข้อต่อและช่องข้อต่อทั้งสองคืออะไร?
• การหมุนและการเลื่อนทำงานร่วมกันอย่างไรในระหว่างการอ้าปาก?
• กล้ามเนื้อและเอ็นยึดข้อต่อใดบ้างที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง?

Key concepts

• ปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างและส่วนนูนของข้อต่อ
• แผ่นรองข้อต่อ
• ช่องข้อต่อบนและล่าง
• การหมุนและการเลื่อนของปุ่มกระดูกขากรรไกรล่าง
• กล้ามเนื้อเทอริกอยด์ด้านข้างและกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยว
• แคปซูลข้อต่อและเอ็นยึดข้อต่อ
• การกระจายแรงกด

Mechanisms

ข้อต่อแต่ละข้างถูกแบ่งโดยแผ่นรองข้อต่อออกเป็นช่องล่าง ซึ่งปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างส่วนใหญ่จะหมุน และช่องบน ซึ่งส่วนของแผ่นรองข้อต่อและปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างจะเลื่อนไปข้างหน้าตามส่วนนูนของข้อต่อ (articular eminence) ในการอ้าปากตามปกติ ระยะแรกจะมีการหมุนเป็นหลัก และระยะหลังจะมีการเลื่อนเป็นหลัก ทำให้ปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างเคลื่อนที่ลงและไปข้างหน้า กล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยว โดยเฉพาะกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ด้านข้าง (lateral pterygoid) ที่ออกแรงกระทำต่อแผ่นรองข้อต่อและปุ่มกระดูกขากรรไกรล่าง จะขับเคลื่อนและประสานการเคลื่อนไหวเหล่านี้ ในขณะที่แคปซูลข้อต่อและเอ็นยึดข้อต่อจะจำกัดการเคลื่อนไหว พื้นผิวที่เป็นกระดูกอ่อนเส้นใยและแผ่นรองข้อต่อจะช่วยกระจายแรงกดทั่วทั้งข้อต่อ

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับแผ่นรองข้อต่อ การเคลื่อนไหวแบบหมุนและเลื่อนร่วมกัน และการควบคุมกล้ามเนื้อของขากรรไกรล่าง เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินการทำงานของขากรรไกรและการแปลผลภาพถ่ายข้อต่อ บทความนี้จะนำเสนอข้อมูลกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

Evidence & guidelines

คำอธิบายเป็นไปตามข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคศาสตร์มาตรฐานและการทบทวนเฉพาะทางเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ของข้อต่อขากรรไกรที่ทำงานได้ตามปกติ โดยเป็นข้อมูลเชิงพรรณนามากกว่าหลักฐานทางคลินิกที่มีการจัดระดับ

History

ข้อต่อขากรรไกรเคยถูกอธิบายว่าเป็นข้อต่อบานพับธรรมดามานาน แต่การศึกษาด้านการทำงานและชีวกลศาสตร์ได้ยืนยันว่าเป็นข้อต่อที่มีการหมุนและการเลื่อนร่วมกัน พร้อมด้วยแผ่นรองข้อต่อที่รับน้ำหนัก ซึ่งเป็นมุมมองที่ปัจจุบันใช้เป็นกรอบทั้งในการสอนกายวิภาคศาสตร์และการวิเคราะห์กลไกของข้อต่อ

Seminal works

• gallo-2019
• standring-2020

Frequently asked questions

ข้อต่อขากรรไกรเป็นข้อต่อประเภทใด?

เป็นข้อต่อซินโนเวียลที่ถูกแบ่งโดยแผ่นรองข้อต่อออกเป็นสองช่อง ทำให้ปุ่มกระดูกขากรรไกรล่างสามารถทั้งหมุนและเลื่อนได้ในระหว่างการเคลื่อนไหวของขากรรไกร

แผ่นรองข้อต่อทำหน้าที่อะไร?

แผ่นรองข้อต่อจะแบ่งข้อต่อออกเป็นช่องบนและล่าง และเคลื่อนที่ไปพร้อมกับปุ่มกระดูกขากรรไกรล่าง ช่วยกระจายแรงกดและช่วยให้เกิดการหมุนและการเลื่อนร่วมกันในการอ้าปาก