กายวิภาคของข้อต่อ การเชื่อมต่อ และการจำแนกประเภท

ข้อต่อ หรือ การเชื่อมต่อ คือบริเวณที่กระดูกสองชิ้นขึ้นไปมาบรรจบกัน และข้อต่อจะถูกจำแนกตามเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกันและการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อเหล่านั้นอนุญาต กายวิภาคของข้อต่อ ตั้งแต่รอยประสานที่ยึดแน่นไปจนถึงข้อต่อซินโนเวียลที่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระซึ่งบุด้วยกระดูกอ่อน เป็นตัวกำหนดว่าโครงกระดูกยึดติดกันและเคลื่อนไหวได้อย่างไร

Definition

การเชื่อมต่อคือจุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูก ข้อต่อถูกจำแนกตามโครงสร้างโดยเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกันเป็นแบบเส้นใย กระดูกอ่อน หรือซินโนเวียล และจำแนกตามการทำงานโดยความสามารถในการเคลื่อนที่เป็นแบบซินนาร์โธรซิส (เคลื่อนที่ไม่ได้) แอมฟิอาร์โธรซิส (เคลื่อนที่ได้เล็กน้อย) และไดอาร์โธรซิส (เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทของข้อต่อตามโครงสร้างและการทำงาน ส่วนประกอบของข้อต่อซินโนเวียล (กระดูกอ่อนข้อ, เยื่อหุ้มข้อ, แคปซูล, และเอ็นยึดข้อ) และสถาปัตยกรรมของข้อต่อกำหนดช่วงและประเภทของการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการโรคข้อต่อ

Core questions

• ข้อต่อถูกจำแนกตามเกณฑ์โครงสร้างและการทำงานอย่างไร?
• ส่วนประกอบของข้อต่อซินโนเวียลมีอะไรบ้าง และแต่ละส่วนมีส่วนช่วยอย่างไร?
• รูปร่างของพื้นผิวข้อต่อกำหนดการเคลื่อนไหวที่อนุญาตได้อย่างไร?
• กระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้กระดูกอ่อนรวมกันเป็นหน่วยกระดูกอ่อนและกระดูกได้อย่างไร?

Key concepts

• ข้อต่อเส้นใย กระดูกอ่อน และซินโนเวียล
• ซินนาร์โธรซิส แอมฟิอาร์โธรซิส และไดอาร์โธรซิส
• กระดูกอ่อนข้อ (ไฮยาลีน)
• เยื่อหุ้มข้อซินโนเวียลและของเหลวในข้อต่อ
• แคปซูลข้อต่อและเอ็นยึดข้อ
• รูปทรงเรขาคณิตของพื้นผิวข้อต่อ (บานพับ ลูกกลมและเบ้า หมุน ฯลฯ)
• หน่วยกระดูกอ่อนและกระดูก

Mechanisms

ข้อต่อถูกจัดระเบียบโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อกระดูก: ข้อต่อเส้นใยถูกเชื่อมต่อด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นและอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือไม่เคลื่อนไหวเลย ข้อต่อกระดูกอ่อนถูกเชื่อมต่อด้วยกระดูกอ่อนและอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวที่จำกัด และข้อต่อซินโนเวียลมีช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งอนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ในข้อต่อซินโนเวียล กระดูกอ่อนข้อชนิดไฮยาลีนทำหน้าที่เป็นพื้นผิวที่มีแรงเสียดทานต่ำและกระจายน้ำหนัก เยื่อหุ้มข้อซินโนเวียลหลั่งของเหลวหล่อลื่น และแคปซูลเส้นใยพร้อมเอ็นยึดข้อจะห่อหุ้มข้อต่อและจำกัดการเคลื่อนไหว รูปทรงเรขาคณิตของพื้นผิวข้อต่อ เช่น บานพับ ลูกกลมและเบ้า หมุน ระนาบ คอนดิลอยด์ และอานม้า เป็นตัวกำหนดแกนและช่วงของการเคลื่อนไหวที่อนุญาต กระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้กระดูกอ่อนทำงานร่วมกันเป็นหน่วยกระดูกอ่อนและกระดูก (osteochondral unit) ซึ่งมีความสัมพันธ์กันทั้งทางกลและทางชีวภาพ

Clinical relevance

การจำแนกประเภทของข้อต่อและกายวิภาคของข้อต่อซินโนเวียลเป็นพื้นฐานความเข้าใจทางออร์โธปิดิกส์เกี่ยวกับความมั่นคง ช่วงของการเคลื่อนไหว และวิธีที่พื้นผิวข้อต่อรับน้ำหนัก ซึ่งเป็นความรู้ที่นำไปใช้ในการตีความภาพถ่ายข้อต่อและการวางแผนการสร้างใหม่ หัวข้อนี้อธิบายโครงสร้างของข้อต่อและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาโรคข้ออักเสบหรือความผิดปกติของข้อต่ออื่นๆ ในบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

กายวิภาคและการจำแนกประเภทของข้อต่อได้รับการจัดตั้งขึ้นในเอกสารอ้างอิงกายวิภาคมาตรฐาน ในขณะที่โครงสร้างและการสื่อสารระหว่างหน่วยกระดูกอ่อนและกระดูกมีรายละเอียดอยู่ในบทวิจารณ์ชีววิทยาของกระดูกอ่อน หัวข้อนี้สรุปวรรณกรรมอ้างอิงดังกล่าวมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

การจำแนกประเภทของข้อต่อตามโครงสร้างและการทำงานได้รับการจัดระบบโดยประเพณีทางกายวิภาคและยังคงเป็นกรอบมาตรฐานในการสอนกายวิภาคศาสตร์ ความเข้าใจเกี่ยวกับข้อต่อซินโนเวียลลึกซึ้งขึ้นจากการศึกษาของกระดูกอ่อนข้อและของเหลวในข้อต่อ และงานวิจัยล่าสุดได้ปรับกรอบพื้นผิวข้อต่อและกระดูกที่อยู่ใต้พื้นผิวให้เป็นหน่วยกระดูกอ่อนและกระดูกที่รวมกัน (integrated osteochondral unit) ซึ่งส่วนประกอบต่างๆ มีปฏิสัมพันธ์กันทั้งในภาวะสุขภาพและโรค

Seminal works

• goldring-2016
• standring-2020

Frequently asked questions

ข้อต่อถูกจำแนกอย่างไร?

จำแนกตามโครงสร้างโดยเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกระดูก (เส้นใย กระดูกอ่อน หรือซินโนเวียล) และจำแนกตามการทำงานโดยปริมาณการเคลื่อนไหวที่อนุญาต (ซินนาร์โธรซิสที่เคลื่อนที่ไม่ได้ แอมฟิอาร์โธรซิสที่เคลื่อนที่ได้เล็กน้อย และไดอาร์โธรซิสที่เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ)

อะไรทำให้ข้อต่อซินโนเวียลเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ?

มีช่องว่างข้อต่อที่เต็มไปด้วยของเหลว กระดูกอ่อนข้อที่คลุมปลายกระดูกเพื่อลดแรงเสียดทาน เยื่อหุ้มข้อซินโนเวียลที่ผลิตของเหลวหล่อลื่น และแคปซูลพร้อมเอ็นยึดข้อที่ห่อหุ้มข้อต่อในขณะที่อนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวที่กำหนดโดยรูปร่างของพื้นผิว