การรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตด้วยการผ่าตัด: TURP และทางเลือกอื่น ๆ

การรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตด้วยการผ่าตัดเป็นการนำเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ขัดขวางทางเดินปัสสาวะออกหรือทำลาย เพื่อบรรเทาภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลเพียงพอหรือเกิดภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมาก (Transurethral Resection of the Prostate - TURP) เป็นหัตถการมาตรฐานที่ใช้มาอย่างยาวนาน ซึ่งเป็นเกณฑ์เปรียบเทียบสำหรับทางเลือกใหม่ ๆ ในการผ่าตัดส่องกล้องด้วยเลเซอร์ และการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อย บทความนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงเป้าหมายของการผ่าตัดและภาพรวมของเทคนิคต่าง ๆ

Definition

การรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยหัตถการที่นำเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ขัดขวางทางเดินปัสสาวะออก คว้าน หรือทำลาย เพื่อบรรเทาภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ โดยการผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมากเป็นหัตถการอ้างอิงในอดีต ซึ่งมีทางเลือกอื่น ๆ ที่หลากหลาย เช่น การใช้เลเซอร์ การคว้าน และการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลในการผ่าตัดรักษาภาวะต่อมลูกหมากโต การผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมากในฐานะมาตรฐานอ้างอิง และประเภทของเทคนิคทางเลือกอื่น ๆ (การคว้านและระเหยด้วยเลเซอร์, การคว้านแบบเปิดหรือส่องกล้อง, และการรักษาแบบรุกล้ำน้อย) เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับแนวทางการรักษาและวิธีการเปรียบเทียบ ไม่ใช่คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่ควรพิจารณาการผ่าตัดรักษาภาวะต่อมลูกหมากโต แทนการรักษาด้วยยา?
• เหตุใดการผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมากจึงถือเป็นมาตรฐานอ้างอิง?
• เทคนิคการผ่าตัดทางเลือกหลัก ๆ มีอะไรบ้าง?
• ทางเลือกอื่น ๆ ถูกเปรียบเทียบกับ TURP ในด้านผลลัพธ์ใดบ้าง?

Key concepts

• การผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมาก (TURP)
• การบรรเทาภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
• ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (อาการไม่ตอบสนองต่อการรักษา, ภาวะแทรกซ้อน)
• การระเหยและการคว้านด้วยเลเซอร์
• การคว้านต่อมลูกหมากด้วยการส่องกล้อง / แบบเปิด
• การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อย
• การเปรียบเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง TURP

Mechanisms

แนวทางการผ่าตัดทั้งหมดมีเป้าหมายร่วมกันคือการลดเนื้อเยื่อที่ขัดขวางทางเดินปัสสาวะ หรือลดการบีบรัดท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมาก เพื่อให้การไหลของปัสสาวะดีขึ้น การผ่าตัด TURP เป็นการนำเนื้อเยื่อบริเวณทรานซิชันโซนออกด้วยการส่องกล้อง และเป็นมาตรฐานสำหรับประสิทธิภาพและความคงทนของผลการรักษา ทางเลือกอื่น ๆ จะปรับเปลี่ยนแหล่งพลังงานหรือขอบเขตของการนำเนื้อเยื่อออก: เทคนิคเลเซอร์จะระเหยหรือคว้านเนื้อเยื่อออก แนวทางการคว้านจะนำเนื้องอกต่อมลูกหมากออกได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น และการรักษาแบบรุกล้ำน้อยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาภาวะอุดกั้นโดยมีการตัดเนื้อเยื่อน้อยลง แต่ละวิธีจะได้รับการประเมินโดยเปรียบเทียบกับการผ่าตัด TURP ในด้านการบรรเทาอาการ การปรับปรุงการไหลของปัสสาวะ ความคงทนของผลการรักษา และภาวะแทรกซ้อน (Gratzke 2015; Parsons 2020)

Clinical relevance

โดยทั่วไป การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่ออาการไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา หรือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะปัสสาวะคั่งซ้ำ และบทความนี้จะนำเสนอว่าทางเลือกต่าง ๆ มีความสัมพันธ์กันอย่างไรในระดับอ้างอิง เนื้อหาเป็นเชิงให้ความรู้และอธิบายประเภทของหัตถการ ไม่ได้แนะนำหัตถการใด ๆ สำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การผ่าตัด TURP มีประวัติยาวนานว่าเป็นหัตถการที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาภาวะอุดกั้น และสาขาการผ่าตัดได้มีความหลากหลายมากขึ้นเมื่อแนวปฏิบัติทางการแพทย์ได้รวมเอาทางเลือกเลเซอร์และการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยเข้ามาด้วย โดยมีการจับคู่ประเภทของเทคนิคให้เหมาะสมกับขนาดต่อมลูกหมากและปัจจัยของผู้ป่วย (Parsons 2020; Lerner 2021) การเปรียบเทียบผลลัพธ์กับมาตรฐาน TURP เป็นพื้นฐานของคำแนะนำในแนวปฏิบัติเหล่านี้

History

การผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมากได้กลายเป็นมาตรฐานการผ่าตัดสำหรับภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากภาวะต่อมลูกหมากโตในช่วงศตวรรษที่ 20 โดยเข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิดที่รุกล้ำมากกว่าในกรณีส่วนใหญ่ ทศวรรษต่อมาได้มีการพัฒนาการระเหยและการคว้านด้วยเลเซอร์ และการรักษาแบบรุกล้ำน้อยที่หลากหลาย ซึ่งแต่ละวิธีได้รับการประเมินเทียบกับเกณฑ์มาตรฐาน TURP โดยแนวปฏิบัติทางวิชาชีพมีการปรับปรุงภาพรวมของการผ่าตัดเป็นระยะ (Parsons 2020; Lerner 2021)

Debates

ทางเลือกอื่น ๆ นอกเหนือจาก TURP มีความสมดุลระหว่างประสิทธิภาพ ความคงทน และภาวะแทรกซ้อนอย่างไร?

เทคนิคเลเซอร์และเทคนิคการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่ใหม่กว่ามีเป้าหมายที่จะให้ผลการบรรเทาภาวะอุดกั้นเทียบเท่ากับการผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมาก ในขณะที่ลดการเสียเลือด ระยะเวลาการใส่สายสวนปัสสาวะ หรือระยะเวลาการฟื้นตัว แต่การแลกเปลี่ยนในด้านความคงทนและการประยุกต์ใช้ตามขนาดต่อมลูกหมากยังคงทำให้การเปรียบเทียบกับมาตรฐาน TURP เป็นคำถามที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• J. Kellogg Parsons
• Christian Gratzke

Seminal works

• parsons-2020
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

เหตุใดการผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดต่อมลูกหมากจึงถือเป็นมาตรฐานอ้างอิง?

การผ่าตัด TURP มีประวัติยาวนานในการบรรเทาภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ พร้อมผลลัพธ์ที่ได้รับการระบุไว้อย่างชัดเจน ดังนั้นเทคนิคเลเซอร์ การคว้าน และการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่ใหม่กว่าจึงมักได้รับการประเมินโดยการเปรียบเทียบการบรรเทาอาการ การปรับปรุงการไหลของปัสสาวะ ความคงทนของผลการรักษา และภาวะแทรกซ้อนกับ TURP

เมื่อใดที่ควรพิจารณาการผ่าตัดแทนการใช้ยาสำหรับภาวะต่อมลูกหมากโต?

โดยทั่วไป การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่ออาการรบกวนยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาแล้ว หรือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะปัสสาวะคั่งซ้ำ การติดเชื้อซ้ำ หรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ การตัดสินใจเฉพาะบุคคลจะขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิก; บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับกรณีเฉพาะ