การจัดการโรคนิ่ว: การขับนิ่วด้วยยาและการผ่าตัด

การจัดการนิ่วในทางเดินปัสสาวะครอบคลุมตั้งแต่การเฝ้าระวังในกรณีที่นิ่วมีแนวโน้มที่จะหลุดออกมาเอง การพยายามช่วยให้นิ่วในท่อไตหลุดออกมา และการกำจัดนิ่วด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุด เช่น การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย (extracorporeal shock wave lithotripsy) การส่องกล้องท่อไต (ureteroscopy) และการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนัง (percutaneous nephrolithotomy) การเลือกวิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง องค์ประกอบของนิ่ว และบริบททางคลินิก

Definition

การจัดการโรคนิ่วประกอบด้วยกลยุทธ์ที่ใช้ในการกำจัดหรืออำนวยความสะดวกในการกำจัดนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ตั้งแต่การเฝ้าระวังและการช่วยให้นิ่วในท่อไตหลุดออกด้วยยา ไปจนถึงการกำจัดด้วยการทำหัตถการโดยการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องท่อไต หรือการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนัง

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทของการจัดการนิ่วในฐานะองค์ความรู้: การเฝ้าระวัง การรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วในท่อไต และวิธีการผ่าตัดหรือการทำหัตถการหลัก รวมถึงปัจจัยที่ทำให้บทบาทของแต่ละวิธีแตกต่างกัน นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยา คำแนะนำเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำในการทำหัตถการ

Core questions

• เมื่อใดที่นิ่วมีแนวโน้มที่จะหลุดออกมาเองโดยไม่จำเป็นต้องมีการทำหัตถการ?
• มีหลักฐานใดบ้างสำหรับการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วในท่อไต?
• การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องท่อไต และการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนัง มีบทบาทที่แตกต่างกันอย่างไร?
• ขนาด ตำแหน่ง และองค์ประกอบของนิ่วมีผลต่อการเลือกวิธีการอย่างไร?

Key concepts

• การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม (เฝ้าระวัง)
• การรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่ว
• การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย (ESWL)
• การส่องกล้องท่อไตและการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์
• การผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนัง (PCNL)
• ขนาดและตำแหน่งของนิ่ว
• อัตราการปลอดนิ่ว

Mechanisms

นิ่วในท่อไตที่มีขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ่วที่อยู่ส่วนปลาย มักจะหลุดออกมาเองได้ และการจัดการอาจเริ่มต้นด้วยการเฝ้าระวังและการดูแลแบบประคับประคอง การรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วใช้สารที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อเรียบเพื่อพยายามช่วยให้นิ่วหลุดออกมาได้ง่ายขึ้น แม้ว่าการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกขนาดใหญ่พบว่าไม่มีประโยชน์โดยรวมต่อการหลุดของนิ่วในท่อไตเอง ซึ่งทำให้ความกระตือรือร้นก่อนหน้านี้ลดลง (Pickard 2015) เมื่อจำเป็นต้องมีการกำจัดนิ่ว การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายจะใช้พลังงานคลื่นเสียงที่เน้นเฉพาะจุดจากภายนอกร่างกายเพื่อสลายนิ่ว การส่องกล้องท่อไตจะสอดกล้องเอนโดสโคปเพื่อสลายและนำนิ่วออก โดยทั่วไปจะใช้เลเซอร์สลายนิ่ว และการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนังจะกำจัดนิ่วในไตที่มีขนาดใหญ่หรือซับซ้อนผ่านทางเดินที่สร้างขึ้นเข้าไปในไต การเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับปริมาณนิ่ว ตำแหน่ง องค์ประกอบ และกายวิภาคของนิ่ว และได้รับข้อมูลจากอัตราการปลอดนิ่วและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ในแนวทางปฏิบัติ (Türk 2016; Khan 2016)

Clinical relevance

วิธีการจัดการนิ่วเป็นความรู้พื้นฐานที่สำคัญในสาขาวิชาศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน และบทบาทสัมพัทธ์ของการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วและวิธีการทำหัตถการมักจะได้รับการปรับปรุงอยู่เสมอเมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้น บทความนี้สรุปประเภทเหล่านั้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการรักษาเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการทำหัตถการ

Epidemiology

เนื่องจากโรคนิ่วเป็นโรคที่พบบ่อยและกลับเป็นซ้ำได้ การรักษาด้วยการทำหัตถการสำหรับนิ่วในทางเดินปัสสาวะจึงมีการทำบ่อยทั่วโลก เทคนิคการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุดได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิดเป็นส่วนใหญ่ และความสมดุลระหว่างการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องท่อไต และการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนังได้เปลี่ยนแปลงไปตามเทคโนโลยีและหลักฐานจากการทดลองที่สะสมมากขึ้น (Türk 2016; Khan 2016)

History

การรักษานิ่วในทางเดินปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงทศวรรษ 1980 ด้วยการนำการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายมาใช้ ซึ่งทำให้สามารถสลายนิ่วโดยไม่ต้องผ่าตัดได้ และด้วยการพัฒนาควบคู่กันของการส่องกล้องท่อไตและการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านผิวหนัง หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างในภายหลัง รวมถึงการทดลองสำคัญที่ตั้งคำถามถึงประโยชน์ของการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่ว ได้ปรับปรุงตำแหน่งของแต่ละวิธีในแนวทางปฏิบัติร่วมสมัย (Pickard 2015; Türk 2016)

Debates

การรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วช่วยให้นิ่วในท่อไตหลุดออกมาได้หรือไม่?

ข้อมูลจากการสังเกตและการทดลองขนาดเล็กก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ของยาคลายกล้ามเนื้อเรียบ แต่การทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกขนาดใหญ่หลายศูนย์ไม่พบว่ามีการเพิ่มขึ้นโดยรวมของการหลุดของนิ่วเอง ทำให้บทบาทของการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่วยังคงเป็นที่ถกเถียงและขึ้นอยู่กับลักษณะของนิ่ว

Key figures

• Christian Türk
• Robert Pickard
• Margaret S. Pearle
• Saeed R. Khan

Seminal works

• turk-2016
• pickard-2015
• khan-2016

Frequently asked questions

นิ่วในไตทุกก้อนจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

ไม่ นิ่วขนาดเล็กหลายก้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในท่อไตส่วนล่าง สามารถหลุดออกมาเองได้ด้วยการเฝ้าระวังและการดูแลแบบประคับประคอง และโดยทั่วไปการกำจัดนิ่วจะสงวนไว้สำหรับนิ่วที่มีขนาดใหญ่ อุดตัน ติดเชื้อ หรือมีแนวโน้มที่จะไม่หลุดออกมาเอง

การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายคืออะไร?

เป็นเทคนิคที่ไม่ต้องผ่าตัดที่ใช้คลื่นเสียงกระแทกจากภายนอกร่างกายไปที่นิ่วเพื่อสลายนิ่วให้เป็นชิ้นเล็กๆ ที่สามารถหลุดออกมากับปัสสาวะได้