รอยโรคโอдонโตเจนิกชนิดมีหนองและไม่มีหนอง

การติดเชื้อโอдонโตเจนิกสามารถจัดกลุ่มได้ตามการก่อตัวของหนองที่ชัดเจน (มีหนอง) หรือการแสดงออกเป็นการบวมอักเสบที่กระจายตัวและไม่มีหนอง (ไม่มีหนอง) รอยโรคชนิดมีหนองรวมถึงฝีบริเวณปลายรากฟันและฝีในช่องเนื้อเยื่อพังผืด ส่วนรอยโรคชนิดไม่มีหนองรวมถึงเซลลูไลติสระยะแรกและการอักเสบเรื้อรังแบบแข็งตัวของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การแยกแยะนี้ช่วยในการจัดระเบียบการอธิบายการติดเชื้อเหล่านี้ โดยพิจารณาจากลักษณะการตอบสนองของร่างกายตั้งแต่ระยะเฉียบพลันไปจนถึงเรื้อรัง และตั้งแต่การกระจายตัวไปจนถึงการจำกัดบริเวณ

Definition

รอยโรคโอдонโตเจนิกชนิดมีหนองคือการติดเชื้อที่มีต้นกำเนิดจากฟันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของหนองเฉพาะที่ ในขณะที่รอยโรคโอдонโตเจนิกชนิดไม่มีหนองคือปฏิกิริยาการอักเสบที่มีต้นกำเนิดจากฟันซึ่งไม่มีการสะสมของหนองที่ชัดเจน โดยทั่วไปจะแสดงออกในรูปของเซลลูไลติสหรือเนื้อเยื่อแข็งตัวเรื้อรัง

Scope

หัวข้อนี้เปรียบเทียบรอยโรคชนิดมีหนอง (ฝี, กระดูกอักเสบมีหนอง) กับรอยโรคชนิดไม่มีหนอง (เซลลูไลติส, การอักเสบเรื้อรังแบบแข็งตัว) ที่มีต้นกำเนิดจากฟัน โดยเน้นที่พยาธิวิทยาและประวัติธรรมชาติของโรค ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการระบายหนอง ยาปฏิชีวนะ หรือการผ่าตัด

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกฝีชนิดมีหนองออกจากเซลลูไลติสชนิดไม่มีหนองในทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยา?
• การติดเชื้อโอдонโตเจนิกพัฒนาจากเซลลูไลติสที่กระจายตัวไปเป็นฝีเฉพาะที่ได้อย่างไร?
• เหตุใดความแตกต่างระหว่างชนิดมีหนองกับไม่มีหนองจึงมีความสำคัญต่อการอธิบายความรุนแรง?
• ปฏิกิริยาเรื้อรังชนิดไม่มีหนองเกี่ยวข้องกับกระดูกอักเสบเรื้อรังอย่างไร?

Key concepts

• การก่อหนอง (การเกิดหนอง)
• เซลลูไลติสเทียบกับฝี
• การอักเสบเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง
• การแพร่กระจายแบบกระจายตัวเทียบกับจำกัดบริเวณ
• ปฏิกิริยาเรื้อรังแบบแข็งตัว
• การเกี่ยวข้องของช่องเนื้อเยื่อพังผืด
• ระยะการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ

Mechanisms

การติดเชื้อโอдонโตเจนิกโดยทั่วไปจะผ่านหลายระยะ ระยะแรกที่กระจายตัวคือเซลลูไลติสชนิดไม่มีหนอง ซึ่งเป็นการบวมน้ำที่แข็งตัว มีขอบเขตไม่ชัดเจน อุดมไปด้วยนิวโทรฟิล และแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีโพรงหนองที่จัดระเบียบ เมื่อกระบวนการพัฒนาขึ้น นิวโทรฟิล เนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย และแบคทีเรียจะรวมตัวกันเป็นฝีที่ชัดเจน ซึ่งเป็นรอยโรคชนิดมีหนองที่เป็นแบบฉบับ มีการจำกัดบริเวณมากขึ้น มีลักษณะเป็นของเหลว และมีแนวโน้มที่จะแตกและระบายออก การพัฒนาของหนองขึ้นอยู่กับความรุนแรงของจุลชีพ สภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ และการตอบสนองของร่างกาย การติดเชื้อเรื้อรังบางชนิดกลับทำให้เกิดปฏิกิริยาแข็งตัวเป็นพังผืดชนิดไม่มีหนอง ซึ่งคล้ายคลึงกับความแตกต่างระหว่างกระดูกอักเสบมีหนองเฉียบพลันและกระดูกอักเสบแข็งตัวเรื้อรังในกระดูก ข้อมูลการผ่าตัดเชิงรุกอธิบายว่าการติดเชื้อโอдонโตเจนิกที่รุนแรงดำเนินไปอย่างไร และลักษณะใดที่บ่งบอกถึงรอยโรคที่อันตรายและแพร่กระจาย (Flynn, 2006)

Clinical relevance

การแยกแยะการสะสมของหนองที่ถูกจำกัดออกจากเซลลูไลติสที่แพร่กระจายโดยไม่มีหนองเป็นแกนหลักในการอธิบายที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในวรรณกรรมเกี่ยวกับการติดเชื้อทางทันตกรรม และช่วยในการสื่อสารความรุนแรง บทความนี้อธิบายประเภทเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการการติดเชื้อแต่ละราย

Epidemiology

การติดเชื้อโอдонโตเจนิกส่วนใหญ่เริ่มต้นเป็นกระบวนการบริเวณปลายรากฟันที่จำกัด มีเพียงส่วนน้อยที่แพร่กระจายเข้าสู่ช่องเนื้อเยื่อพังผืด ซึ่งชุดข้อมูลเชิงรุกได้อธิบายลักษณะของผู้ป่วย กายวิภาคศาสตร์ และจุลชีววิทยาของกลุ่มย่อยที่รุนแรงและมักมีหนอง (Flynn, 2006) ความถี่ระดับประชากรของการแสดงออกชนิดไม่มีหนองเทียบกับชนิดมีหนองยังไม่ได้รับการวัดปริมาณที่ดีนัก เนื่องจากกรณีที่ไม่รุนแรงมักไม่ค่อยถูกบันทึกในชุดข้อมูลการผ่าตัด

History

การแยกทางคลินิกระหว่างเซลลูไลติสกับฝี และระหว่างการติดเชื้อมีหนองเฉียบพลันกับการติดเชื้อเรื้อรังแบบแข็งตัว ได้กำหนดโครงสร้างการอธิบายการติดเชื้อในช่องปากและใบหน้าในพยาธิวิทยาการผ่าตัดมานานแล้ว จุลชีววิทยาแบบไม่ใช้ออกซิเจนสมัยใหม่และการศึกษาการผ่าตัดเชิงรุกได้ปรับปรุงความเข้าใจว่าการติดเชื้อโอдонโตเจนิกชนิดใดที่ก่อให้เกิดหนองและแพร่กระจาย ในขณะที่ความคล้ายคลึงกันระหว่างปฏิกิริยาชนิดมีหนองกับไม่มีหนองของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกยังคงเป็นข้อมูลในการจำแนกประเภท

Key figures

• Thomas R. Flynn

Seminal works

• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเซลลูไลติสกับฝีในการติดเชื้อทางทันตกรรมคืออะไร?

เซลลูไลติสคือการอักเสบที่กระจายตัวและไม่มีหนอง ซึ่งแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีโพรงหนองที่ชัดเจน ในขณะที่ฝีคือการสะสมของหนองที่จำกัดบริเวณและมีหนอง การติดเชื้อสามารถดำเนินไปจากเซลลูไลติสไปเป็นฝีได้

การติดเชื้อโอдонโตเจนิกทั้งหมดมีหนองหรือไม่?

ไม่ การติดเชื้อบางชนิดแสดงออกหรือคงอยู่เป็นปฏิกิริยาชนิดไม่มีหนอง เช่น เซลลูไลติสระยะแรก หรือเนื้อเยื่อแข็งตัวเป็นพังผืดเรื้อรัง ซึ่งสะท้อนถึงระยะของการติดเชื้อและความสมดุลระหว่างจุลชีพกับการตอบสนองของร่างกาย