การตีตราและการเลือกปฏิบัติในการแพทย์ด้านการเสพติด

การเสพติดเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่ถูกตีตรามากที่สุด การตีตรา ซึ่งหมายถึงการติดป้าย การเหมารวม และการลดทอนคุณค่าของผู้ที่ใช้สารเสพติด และการเลือกปฏิบัติที่ตามมา ล้วนส่งผลต่อการแสวงหาความช่วยเหลือของผู้คน วิธีการที่พวกเขาได้รับการปฏิบัติภายในระบบสุขภาพ และวิธีการกำหนดนโยบาย การทำความเข้าใจการตีตราเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแพทย์ด้านการเสพติด เนื่องจากมันทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการดูแลรักษาและเป็นตัวขับเคลื่อนผลลัพธ์ที่แย่ลง

Definition

การตีตราในการเสพติดคือกระบวนการทางสังคมที่ผู้ป่วยโรคติดสารเสพติดถูกติดป้าย ถูกเหมารวม ถูกแยกออกจากสังคม และถูกลดสถานะและเลือกปฏิบัติ ซึ่งแสดงออกในระดับสาธารณะ ระดับภายใน (ตนเอง) และระดับโครงสร้าง และส่งผลต่อการเข้าถึงและคุณภาพของการดูแลรักษา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการตีตราและองค์ประกอบต่างๆ รูปแบบที่เกิดขึ้นในการเสพติด (การตีตราสาธารณะ การตีตราตนเอง การตีตราเชิงโครงสร้าง และการตีตราในหมู่บุคลากรทางการแพทย์) และผลที่ตามมาต่อการแสวงหาความช่วยเหลือ คุณภาพการรักษา และสุขภาพของประชากร นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการตีตราและการเลือกปฏิบัติ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการดูแลรายบุคคล

Core questions

• องค์ประกอบและระดับของการตีตราที่นำมาใช้กับการเสพติดมีอะไรบ้าง?
• การตีตราส่งผลต่อการแสวงหาความช่วยเหลือและการเข้ารับการรักษาอย่างไร?
• ทัศนคติของบุคลากรทางการแพทย์มีอิทธิพลต่อการดูแลที่ผู้ป่วยโรคติดสารเสพติดได้รับอย่างไร?
• การตีตรามีส่วนทำให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพในระดับประชากรได้อย่างไร?

Key concepts

• การตีตราสาธารณะ การตีตราตนเอง และการตีตราเชิงโครงสร้าง
• การติดป้าย การเหมารวม และการสูญเสียสถานะ
• การเลือกปฏิบัติและอำนาจ
• การตีตราในหมู่บุคลากรทางการแพทย์
• การเปิดเผยและการแสวงหาความช่วยเหลือ
• ภาษาและคำศัพท์ที่เน้นบุคคลเป็นหลัก

Key theories

การสร้างแนวคิดการตีตรา (การติดป้าย การเหมารวม การแยกออกจากสังคม การสูญเสียสถานะ การเลือกปฏิบัติ)

การตีตราถูกนิยามว่าเป็นการเกิดขึ้นพร้อมกันของการติดป้าย การเหมารวม การแยกออกจากสังคม การสูญเสียสถานะ และการเลือกปฏิบัติ ภายใต้บริบทของอำนาจ ซึ่งให้คำอธิบายที่มีโครงสร้างว่าอัตลักษณ์ที่ถูกตีตราถูกสร้างขึ้นและคงอยู่ได้อย่างไร

การตีตราในฐานะสาเหตุพื้นฐานของความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ

การตีตราทำหน้าที่เป็นสาเหตุต้นน้ำที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพหลายประการผ่านกลไกหลายอย่าง และยังคงอยู่แม้ว่าเส้นทางเฉพาะจะเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งช่วยอธิบายความเสียเปรียบทางสุขภาพที่ยั่งยืนของกลุ่มที่ถูกตีตรา รวมถึงผู้ที่ใช้ยาเสพติด

Mechanisms

การตีตราทำงานผ่านองค์ประกอบที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การติดป้ายความแตกต่าง การผูกโยงกับภาพเหมารวมเชิงลบ การแยกกลุ่มที่ถูกติดป้ายออกจากกลุ่มอื่น และการก่อให้เกิดการสูญเสียสถานะและการเลือกปฏิบัติ ซึ่งทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับอำนาจ ในการเสพติด กระบวนการเหล่านี้ลดความเต็มใจที่จะเปิดเผยและแสวงหาความช่วยเหลือ (การตีตราตนเองและการตีตราที่คาดการณ์ไว้) ลดทอนคุณภาพของการพบปะทางคลินิกเมื่อบุคลากรมีทัศนคติเชิงลบ และฝังรากลึกในนโยบายและสถาบัน (การตีตราเชิงโครงสร้าง) การกำหนดกรอบการเสพติดว่าเป็นโรคทางสมองได้รับการเสนอเพื่อต่อต้านการตีตราที่เกิดจากการตำหนิ แม้ว่าผลกระทบต่อการตีตรานั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Clinical relevance

การตีตราส่งผลต่อการที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา ความตรงไปตรงมาในการพูดคุยเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด และคุณภาพของการรักษาที่พวกเขาได้รับ เนื่องจากทัศนคติเชิงลบของบุคลากรทางการแพทย์เชื่อมโยงกับการส่งมอบบริการสุขภาพที่ด้อยคุณภาพ หัวข้อนี้อธิบายพลวัตเหล่านี้และเหตุผลในการใช้ภาษาที่ไม่สร้างการตีตรา แต่ไม่ได้กำหนดแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ทัศนคติที่สร้างการตีตราต่อผู้ป่วยโรคติดสารเสพติดเป็นเรื่องปกติในหมู่สาธารณชนทั่วไป และได้รับการบันทึกไว้ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ในหลายประเทศ โดยการทบทวนวรรณกรรมพบว่ามีทัศนคติเชิงลบโดยทั่วไปที่อาจส่งผลกระทบต่อการดูแลรักษา

Evidence & guidelines

งานเขียนทางสังคมวิทยาโดย Link และ Phelan เป็นรากฐานแนวคิด กรอบแนวคิดสาเหตุพื้นฐานเชื่อมโยงการตีตรากับความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพของประชากร และการทบทวนอย่างเป็นระบบได้บันทึกการตีตราในหมู่บุคลากรทางการแพทย์และผลที่ตามมาต่อการดูแลรักษา ทั้งหมดนี้สนับสนุนการให้ความสำคัญกับการใช้ภาษาและการปฏิบัติที่ไม่สร้างการตีตรา

History

ทฤษฎีการตีตราสมัยใหม่มีต้นกำเนิดมาจากงานของ Goffman ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เกี่ยวกับอัตลักษณ์ที่เสื่อมเสีย ซึ่ง Link และ Phelan ได้ปรับปรุงใหม่ในปี 2001 ให้เป็นคำจำกัดความที่มีหลายองค์ประกอบและขึ้นอยู่กับอำนาจ ในทศวรรษ 2010 ได้ขยายแนวคิดนี้ไปสู่การอธิบายความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพในฐานะสาเหตุพื้นฐาน และการศึกษาเชิงประจักษ์เกี่ยวกับการตีตราในการดูแลผู้ป่วยติดสารเสพติด รวมถึงในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ ทำให้การลดการตีตราเป็นข้อกังวลที่ชัดเจนของการแพทย์ด้านการเสพติด

Debates

แบบจำลองโรคทางสมองช่วยลดหรือปรับเปลี่ยนการตีตราหรือไม่?

การกำหนดกรอบการเสพติดว่าเป็นโรคทางสมองมีจุดประสงค์เพื่อลดการตำหนิ แต่บางคนแย้งว่าอาจเพิ่มการรับรู้ถึงอันตรายหรือความถาวร ผลสุทธิของการกำหนดกรอบโรคต่อการตีตราจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการตีตราและการเลือกปฏิบัติคืออะไร?

การตีตราเป็นกระบวนการทางสังคมที่กว้างกว่าของการติดป้าย การเหมารวม และการลดทอนคุณค่าของกลุ่มคน ในขณะที่การเลือกปฏิบัติคือการปฏิบัติที่ไม่เป็นธรรมซึ่งเป็นผลมาจากการตีตรา การเลือกปฏิบัติเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาซึ่งการตีตราก่อให้เกิดอันตราย

เหตุใดภาษาจึงมีความสำคัญในการดูแลผู้ป่วยติดสารเสพติด?

คำศัพท์ที่กำหนดผู้คนด้วยการใช้สารเสพติดของพวกเขาอาจตอกย้ำภาพเหมารวมและการสูญเสียสถานะ ภาษาที่ไม่สร้างการตีตราและเน้นบุคคลเป็นหลักได้รับการแนะนำเนื่องจากการตีตราเชื่อมโยงกับการแสวงหาความช่วยเหลือที่ลดลงและคุณภาพการดูแลที่ด้อยลง