การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic

การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic เป็นหัตถการทางประสาทศัลยกรรมที่มีการรุกล้ำน้อยที่สุด ซึ่งใช้การกำหนดเป้าหมายพิกัดที่นำโดยภาพ เพื่อสอดเข็มขนาดเล็กไปยังรอยโรคในสมองที่อยู่ลึกหรือในบริเวณที่สำคัญ และเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กเพื่อการวินิจฉัย วิธีนี้ช่วยยืนยันเนื้อเยื่อของรอยโรคที่อาจเป็นอันตรายหากทำการผ่าตัดแบบเปิด หรือเข้าถึงได้ยาก และเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักที่ใช้หลักการของ Stereotactic

Definition

การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic คือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กจากรอยโรคในกะโหลกศีรษะโดยใช้พิกัดสามมิติที่ได้จากภาพนำทางเข็มไปยังเป้าหมายอย่างแม่นยำ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ของการตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic, แนวทางที่ใช้โครงและไม่ใช้โครง, แนวคิดเกี่ยวกับอัตราการวินิจฉัยที่ได้ (diagnostic yield), และความเสี่ยงหลักของการตกเลือด เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือการรักษา

Core questions

• เมื่อใดที่การตัดชิ้นเนื้อเป็นที่ต้องการมากกว่าการผ่าตัดเปิดเพื่อรอยโรคในสมอง?
• การกำหนดเป้าหมายด้วยพิกัดเข้าถึงรอยโรคที่อยู่ลึกหรือในบริเวณที่สำคัญได้อย่างปลอดภัยได้อย่างไร?
• อัตราการวินิจฉัยที่ได้ (diagnostic yield) คืออะไร และปัจจัยใดบ้างที่ส่งผลกระทบ?
• ความเสี่ยงหลักของหัตถการคืออะไร และมีลักษณะอย่างไร?

Key concepts

• การกำหนดเป้าหมายแบบใช้โครงและไร้โครง
• อัตราการวินิจฉัยที่ได้ (Diagnostic yield)
• การวางแผนแนวเข็ม
• ภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด
• รอยโรคในบริเวณที่ลึกและสำคัญ
• การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

Mechanisms

เป้าหมายภายในรอยโรคจะถูกกำหนดด้วยพิกัดที่ได้จากการสร้างภาพตัดขวาง และเข็มตัดชิ้นเนื้อจะถูกสอดไปตามแนวทางที่วางแผนไว้ไปยังจุดนั้น โดยใช้โครงแข็งที่ยึดติดกับกะโหลกศีรษะ หรือระบบนำทางประสาทแบบไร้โครงที่ลงทะเบียนกับภาพถ่าย มีการเก็บชิ้นเนื้อหนึ่งชิ้นหรือมากกว่าเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา คุณค่าในการวินิจฉัยของหัตถการนี้แสดงออกด้วยอัตราการวินิจฉัยที่ได้ (diagnostic yield) ซึ่งเป็นสัดส่วนของการตัดชิ้นเนื้อที่ให้ผลการวินิจฉัยที่ใช้งานได้ ในขณะที่อันตรายหลักของหัตถการคือการตกเลือดตามแนวเข็มหรือภายในรอยโรค

Clinical relevance

การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic ให้การวินิจฉัยเนื้อเยื่อสำหรับรอยโรคที่อยู่ลึก, มีหลายจุด, หรืออยู่ในบริเวณที่สำคัญซึ่งการผ่าตัดออกไม่ใช่ขั้นตอนแรก ซึ่งช่วยในการจำแนกประเภทของโรคในกะโหลกศีรษะ บทความนี้อธิบายว่าหัตถการทำงานอย่างไรและวัดประสิทธิภาพอย่างไร; โดยอธิบายลักษณะของระเบียบวิธีวินิจฉัยและไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการดูแลรายบุคคล

Evidence & guidelines

ชุดข้อมูลจากการสังเกตการณ์อธิบายประสิทธิภาพของหัตถการ: ในชุดข้อมูลต่อเนื่องจากศูนย์เดียว Hakan และ Aker (2015) รายงานเกี่ยวกับอัตราการวินิจฉัยที่ได้, ความแม่นยำ, ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้, และภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดใน 126 กรณี Stereotactic ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสมดุลระหว่างอัตราการวินิจฉัยที่ได้สูงและความเสี่ยงของการตกเลือดที่น้อยแต่สำคัญ อัตราการวินิจฉัยที่ได้และอัตราภาวะแทรกซ้อนที่รายงานแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์และชนิดของรอยโรค

History

การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic พัฒนาโดยตรงจากวิธีการใช้โครงพิกัดที่กำหนดประสาทศัลยกรรม Stereotactic ในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยให้เส้นทางที่มีภาวะแทรกซ้อนต่ำในการวินิจฉัยเนื้อเยื่อของรอยโรคที่อยู่ลึก (Gildenberg, 2009) การเพิ่มระบบนำทางประสาทแบบไร้โครงในภายหลังได้ขยายทางเลือกในการทำงานในขณะที่ยังคงรักษาหลักการกำหนดเป้าหมายด้วยพิกัดไว้

Seminal works

• hakan-2015

Frequently asked questions

เหตุใดจึงทำการตัดชิ้นเนื้อแทนการผ่าตัดรอยโรคออกทั้งหมด?

รอยโรคบางชนิดอยู่ลึก, มีหลายจุด, หรืออยู่ในบริเวณที่สำคัญซึ่งการผ่าตัดออกมีความเสี่ยงสูง; การตัดชิ้นเนื้อด้วยวิธี Stereotactic ช่วยให้ได้การวินิจฉัยโดยมีการรบกวนน้อยที่สุด เพื่อให้การจัดการต่อไปสามารถดำเนินการได้ตามผลเนื้อเยื่อ

ความเสี่ยงหลักของการตัดชิ้นเนื้อสมองด้วยวิธี Stereotactic คืออะไร?

ความเสี่ยงหลักของหัตถการคือการตกเลือดตามแนวเข็มหรือภายในรอยโรค; รายงานระบุว่าภาวะนี้ไม่พบบ่อยแต่มีความสำคัญทางคลินิก ควบคู่ไปกับโอกาสเล็กน้อยที่จะได้ตัวอย่างที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้