ประสาทศัลยกรรมเพื่อการทำงานและประสาทศัลยกรรมนำวิถี
ประสาทศัลยกรรมเพื่อการทำงานและประสาทศัลยกรรมนำวิถีเป็นสาขาหนึ่งของประสาทศัลยกรรมที่ใช้ระบบพิกัดสามมิติที่แม่นยำเพื่อเข้าถึงเป้าหมายในสมองส่วนลึกโดยมีการรบกวนเนื้อเยื่อที่อยู่เหนือเป้าหมายน้อยที่สุด และมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของระบบประสาทมากกว่าเพียงแค่การกำจัดรอยโรค เป็นการเชื่อมโยงการกำหนดเป้าหมายด้วยภาพนำวิถี (หลักการนำวิถี) เข้ากับการแทรกแซงที่ปรับการทำงานของระบบประสาท, การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ หรือการส่งพลังงานแบบจำเพาะเจาะจง
Definition
ประสาทศัลยกรรมเพื่อการทำงานและประสาทศัลยกรรมนำวิถีใช้กรอบพิกัดคงที่ที่ได้จากภาพถ่ายเพื่อระบุตำแหน่งเป้าหมายภายในกะโหลกศีรษะ และครอบคลุมหัตถการที่ปรับเปลี่ยน, เก็บตัวอย่าง หรือทำลายเนื้อเยื่อประสาทด้วยความแม่นยำเชิงพื้นที่สูง
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงแกนหลักทางระเบียบวิธีร่วมกันของการกำหนดเป้าหมายด้วยการนำวิถี และตระหนักถึงกลุ่มหัตถการหลักที่สามารถทำได้ ได้แก่ การกระตุ้นสมองส่วนลึก, การผ่าตัดโรคลมชัก, การตัดชิ้นเนื้อด้วยการนำวิถี, รังสีศัลยกรรม และการส่องกล้องในสมอง เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าเทคนิคเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันอย่างไร โดยรายละเอียดเฉพาะเจาะจงจะอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง เนื้อหานี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการปฏิบัติหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- เป้าหมายภายในกะโหลกศีรษะส่วนลึกถูกกำหนดและเข้าถึงได้อย่างแม่นยำโดยใช้ระบบพิกัดได้อย่างไร?
- เมื่อใดที่การปรับการทำงานของระบบประสาทเป็นที่ต้องการมากกว่าการตัดออก?
- วิธีการกำหนดเป้าหมายแบบมีกรอบและไร้กรอบแตกต่างกันอย่างไรในด้านความแม่นยำและขั้นตอนการทำงาน?
- อะไรคือสิ่งที่รวมการกระตุ้น, การทำลาย, การตัดชิ้นเนื้อ และรังสีศัลยกรรมเข้าด้วยกันในฐานะวิธีการนำวิถี?
Key concepts
- กรอบพิกัดนำวิถี
- การกำหนดเป้าหมายด้วยภาพนำวิถีและการนำทางในระบบประสาท
- การปรับการทำงานเทียบกับการตัดออก
- วิธีการแบบมีกรอบและไร้กรอบ
- การระบุตำแหน่งและการยืนยันเป้าหมาย
- การเข้าถึงส่วนลึกแบบรุกล้ำน้อยที่สุด
Mechanisms
กลไกทั่วไปคือการลดความซับซ้อนของปัญหาทางกายวิภาคให้เป็นพิกัดภายในกรอบอ้างอิงที่ยึดติดกับศีรษะหรือลงทะเบียนกับภาพถ่ายก่อนการผ่าตัด เพื่อให้สามารถนำทางโพรบ, อิเล็กโทรด, สายสวน หรือลำแสงรังสีไปยังเป้าหมายที่มีขนาดเป็นมิลลิเมตรได้ เมื่อถึงเป้าหมายแล้ว ผลการรักษาจะเกิดขึ้นด้วยวิธีการที่แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มหัวข้อ: การกระตุ้นไฟฟ้าเรื้อรังจะปรับการทำงานของวงจร, รังสีที่เน้นจะส่งปริมาณรังสีที่ทำลายไปยังปริมาตรที่กำหนด, เข็มจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการวินิจฉัย และกล้องเอนโดสโคปจะให้การเข้าถึงและการมองเห็นภายในโพรงสมอง
Clinical relevance
เทคนิคเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการจัดการทางศัลยกรรมสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, โรคลมชักที่ดื้อต่อยา, เนื้องอกในสมองและมะเร็งแพร่กระจายบางชนิด, และความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง และมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเนื้อเยื่อจากรอยโรคส่วนลึก เนื้อหาส่วนนี้นำเสนอเพื่ออธิบายว่าประสาทศัลยกรรมที่นำวิถีด้วยภาพและการปรับเปลี่ยนการทำงานของระบบประสาทมีการจัดระเบียบอย่างไรในฐานะสาขาวิชาหนึ่ง เป็นการบรรยายเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มสนับสนุนการประยุกต์ใช้หลายอย่างในสาขานี้ รวมถึงการกระตุ้นสมองส่วนลึกสำหรับโรคพาร์กินสัน (Deuschl et al., 2006) และการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออกสำหรับโรคลมชักกลีบขมับที่ดื้อต่อยา (Wiebe et al., 2001) รายละเอียดในหัวข้อต่างๆ จะสรุปหลักฐานเฉพาะสำหรับแต่ละกลุ่มหัตถการ
History
สาขานี้พัฒนามาจากการนำกรอบนำวิถีสำหรับมนุษย์มาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้การเข้าถึงโครงสร้างส่วนลึกโดยใช้พิกัดสามารถทำซ้ำได้ และขยายตัวเมื่อเทคโนโลยีการถ่ายภาพ, คอมพิวเตอร์ และการปรับการทำงานของระบบประสาทพัฒนาขึ้น (Gildenberg, 2009) หัตถการที่ทำให้เกิดรอยโรคเป็นหลักในการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อการทำงานในยุคแรกๆ; การกระตุ้นที่สามารถย้อนกลับได้และรังสีที่เน้นเฉพาะเจาะจงได้ขยายขอบเขตการรักษาในภายหลัง
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- คำว่า "stereotactic" ในประสาทศัลยกรรมหมายถึงอะไร?
- หมายถึงการระบุตำแหน่งเป้าหมายภายในสมองด้วยพิกัดภายในกรอบอ้างอิงสามมิติที่ได้จากภาพถ่าย ซึ่งช่วยให้เข้าถึงโครงสร้างส่วนลึกได้อย่างแม่นยำผ่านช่องเปิดขนาดเล็ก
- ประสาทศัลยกรรมเพื่อการทำงานแตกต่างจากประสาทศัลยกรรมประเภทอื่นอย่างไร?
- ประสาทศัลยกรรมเพื่อการทำงานมีเป้าหมายเพื่อเปลี่ยนวิธีการทำงานของระบบประสาท เช่น โดยการกระตุ้นหรือขัดขวางวงจรประสาท มากกว่าที่จะมุ่งเน้นเพียงแค่การกำจัดรอยโรคทางโครงสร้าง