ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว: ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (Dysarthria) และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (Apraxia of Speech)
ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว คือความบกพร่องทางการพูดที่เกิดจากความเสียหายทางระบบประสาทต่อระบบที่วางแผน กำหนดโปรแกรม และดำเนินการเคลื่อนไหวของการพูด โดยมีสองประเภทหลัก ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (dysarthria) ซึ่งเป็นการรบกวนการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในการพูด และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (apraxia of speech) ซึ่งเป็นการรบกวนการวางแผนและการกำหนดโปรแกรมการเคลื่อนไหวของการพูด โดยแต่ละประเภทจะทำให้เกิดรูปแบบลักษณะเฉพาะของการออกเสียงที่บกพร่อง
Definition
ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว คือความบกพร่องทางการพูดที่เกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทของระบบการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด: ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (dysarthria) สะท้อนถึงความบกพร่องของความแข็งแรง ความเร็ว ช่วงการเคลื่อนไหว ความมั่นคง การทำงานของกล้ามเนื้อ หรือการประสานงานของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูด (การดำเนินการ) ในขณะที่ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (apraxia of speech) สะท้อนถึงความบกพร่องในการวางแผนและการกำหนดโปรแกรมการเคลื่อนไหวของการออกเสียง โดยไม่มีความอ่อนแรงเพียงพอที่จะอธิบายความผิดพลาดได้
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวหลักสองประเภท ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (dysarthria) และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (apraxia of speech) การแยกแนวคิดออกจากสาเหตุทางสัทวิทยาและโครงสร้างของการพูดที่ไม่ชัดเจน แนวทางการรับรู้เพื่อจำแนกประเภทของภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง และการรับรู้ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็ก (childhood apraxia of speech) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายประเภทของความผิดปกติ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ
Core questions
- ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (การดำเนินการ) แตกต่างจากภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (การวางแผนและการกำหนดโปรแกรม) อย่างไร?
- ประเภทย่อยของการรับรู้ของภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของรอยโรคทางระบบประสาทอย่างไร?
- ลักษณะใดที่แยกภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กออกจากความผิดปกติของเสียงพูดในเด็กอื่นๆ?
- ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวแยกออกจากสาเหตุทางสัทวิทยาและโครงสร้างของการพูดที่ไม่ชัดเจนได้อย่างไร?
Key concepts
- ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง เทียบกับ ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด
- การจำแนกประเภทของภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงโดยการรับรู้ (เช่น กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก, กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง, กล้ามเนื้อเสียการทรงตัว, กล้ามเนื้อเคลื่อนไหวช้า, กล้ามเนื้อเคลื่อนไหวมากเกินไป, แบบผสม)
- การวางแผนและการกำหนดโปรแกรมการเคลื่อนไหว เทียบกับ การดำเนินการของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
- ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็ก
- ระบบย่อยของการพูด (การหายใจ, การออกเสียง, การก้องกังวาน, การออกเสียง, จังหวะการพูด)
- ความผิดพลาดที่ไม่สอดคล้องกันและความผิดปกติของจังหวะการพูด
Mechanisms
การพูดขึ้นอยู่กับกระบวนการต่อเนื่องตั้งแต่การวางแผนและการกำหนดโปรแกรมการเคลื่อนไหวของอวัยวะออกเสียง ไปจนถึงการดำเนินการของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในระบบย่อยของการหายใจ กล่องเสียง เพดานอ่อนและคอหอย และการออกเสียง ในภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง ความเสียหายทางระบบประสาทจะทำให้การดำเนินการบกพร่อง — โดยเปลี่ยนแปลงความแข็งแรง การทำงานของกล้ามเนื้อ ความเร็ว ช่วงการเคลื่อนไหว หรือการประสานงาน — และรูปแบบการรับรู้ที่เกิดขึ้นจะสะท้อนถึงระบบการเคลื่อนไหวที่ได้รับผลกระทบ; งานวิจัยคลาสสิกของ Darley, Aronson, และ Brown ที่ Mayo Clinic ได้แสดงให้เห็นว่าประเภทของภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงที่แตกต่างกันสามารถจำแนกได้จากการรับรู้และเชื่อมโยงกับตำแหน่งของรอยโรค ในภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด ความสามารถในการดำเนินการค่อนข้างปกติ แต่การวางแผนและการกำหนดโปรแกรมลำดับการเคลื่อนไหวถูกรบกวน ทำให้เกิดความผิดพลาดในการออกเสียงที่ต้องใช้ความพยายาม ไม่สอดคล้องกัน และจังหวะการพูดผิดปกติ; ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็ก (childhood apraxia of speech) ได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวในเด็กที่มีความบกพร่องหลักนี้ (ASHA, 2007)
Clinical relevance
ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูระบบประสาทในผู้ใหญ่ (เช่น หลังโรคหลอดเลือดสมองหรือในโรคทางระบบประสาทที่ดำเนินไป) และต่อพยาธิวิทยาการพูดและภาษาในเด็กในกรณีของภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็ก การแยกความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวออกจากสาเหตุทางสัทวิทยาหรือโครงสร้างจะช่วยกำหนดความเข้าใจในกรณีนั้นๆ บทความนี้อธิบายประเภทของความผิดปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล
Epidemiology
ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงเป็นหนึ่งในความผิดปกติของการสื่อสารที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ทางระบบประสาท ซึ่งเกิดขึ้นในหลายภาวะรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองและโรคทางระบบประสาทที่ดำเนินไป; ความถี่ของประชากรที่แน่นอนขึ้นอยู่กับภาวะที่เป็นสาเหตุ ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กถือว่าค่อนข้างไม่พบบ่อยในความผิดปกติของเสียงพูดในเด็ก แต่ความชุกของประชากรที่เชื่อถือได้มีจำกัดเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน (ASHA, 2007)
History
การศึกษาความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวในยุคปัจจุบันได้รับอิทธิพลจากงานวิจัยของ Darley, Aronson, และ Brown ที่ Mayo Clinic ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ซึ่งได้นำเสนอวิธีการรับรู้เพื่อจำแนกประเภทของภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงและเชื่อมโยงกับพื้นฐานทางระบบประสาท ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดว่าเป็นความผิดปกติของการวางแผนการเคลื่อนไหวที่แตกต่างจากภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงและภาวะเสียการสื่อความ (aphasia) ได้พัฒนาไปพร้อมกัน และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กได้รับการรวมเข้าเป็นโรคที่ได้รับการยอมรับในเด็กในรายงานผู้เชี่ยวชาญในภายหลัง เช่น รายงานทางเทคนิคของ ASHA ปี 2007
Debates
- ควรนิยามและวินิจฉัยภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กอย่างไร?
- เนื่องจากไม่มีลักษณะเฉพาะใดที่บ่งชี้โรคได้อย่างชัดเจน เกณฑ์การวินิจฉัยและตัวบ่งชี้หลักสำหรับภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ทำให้การประมาณความชุกและการแยกแยะจากความผิดปกติทางสัทวิทยาที่รุนแรงมีความซับซ้อน
Key figures
- Frederic Darley
- Arnold Aronson
- Joe Brown
- Joseph Duffy
Related topics
Seminal works
- darley-1969
- asha-cas-2007
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (dysarthria) และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (apraxia of speech) คืออะไร?
- ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรงเป็นปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของกล้ามเนื้อในการพูด (ความอ่อนแรง, ความช้า, หรือการขาดการประสานงาน) ในขณะที่ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดเป็นปัญหาเกี่ยวกับการวางแผนและการกำหนดโปรแกรมการเคลื่อนไหวของการพูด ดังนั้นกล้ามเนื้อยังคงทำงานได้ แต่ลำดับการออกเสียงถูกรบกวน
- ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กเหมือนกับความผิดปกติทางสัทวิทยาหรือไม่?
- ไม่เหมือนกัน ภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูดในวัยเด็กเป็นความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่ส่งผลต่อการวางแผนการเคลื่อนไหวของการพูด โดยมีข้อผิดพลาดที่ต้องใช้ความพยายามและไม่สอดคล้องกัน รวมถึงจังหวะการพูดที่ผิดปกติ ซึ่งทำให้แตกต่างจากความผิดปกติทางสัทวิทยาที่อิงตามกฎ แม้ว่าทั้งสองอาจแยกแยะได้ยากก็ตาม