นิ่วในไตและท่อไต: พยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

นิ่วในไตและท่อไตเป็นก้อนนิ่วที่ก่อตัวขึ้นในไตและอาจเคลื่อนที่เข้าไปหรือฝังตัวอยู่ในท่อไต ทำให้เกิดอาการปวดบิดเฉียบพลันในไต การก่อตัวของนิ่วสะท้อนถึงความไม่สมดุลระหว่างภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดของปัสสาวะด้วยเกลือที่ก่อให้เกิดนิ่วและความสามารถในการยับยั้งของปัสสาวะ ซึ่งได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม อาหาร และสิ่งแวดล้อม

Definition

นิ่วในไตและท่อไต (นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบน) เป็นก้อนผลึกที่ก่อตัวขึ้นภายในไตจากปัสสาวะที่มีภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดและอาจเคลื่อนที่เข้าสู่ท่อไต ซึ่งสามารถขัดขวางการไหลของปัสสาวะและทำให้เกิดอาการปวดบิดได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ภาวะอิ่มตัวยิ่งยวด, การก่อตัวของผลึก, การเติบโต, การรวมตัว, และการคงอยู่บริเวณปุ่มไต), ปัจจัยทางเมตาบอลิซึมและวิถีชีวิตที่ส่งเสริมการเกิดนิ่ว, และอาการทางคลินิกทั่วไปของการอุดตัน หัวข้อนี้ถือว่าโรคเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้กำหนดแผนการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรทำให้ปัสสาวะมีภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดเพียงพอที่ผลึกจะก่อตัวและคงอยู่ได้?
• ทำไมนิ่วแคลเซียมจึงมีแนวโน้มที่จะยึดเกาะและเติบโตที่ปุ่มไต?
• ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมใดบ้าง (ภาวะแคลเซียมสูงในปัสสาวะ, ภาวะออกซาเลตสูงในปัสสาวะ, ภาวะซิเตรตต่ำในปัสสาวะ, ภาวะกรดยูริกสูงในปัสสาวะ) ที่ขับเคลื่อนการก่อตัวของนิ่ว?
• อะไรเป็นตัวกำหนดว่านิ่วในท่อไตจะเคลื่อนที่ออกเองหรือไม่?

Key concepts

• ภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดของปัสสาวะ
• การก่อตัวของผลึก, การเติบโตของผลึก, และการรวมตัว
• Randall's plaque และการยึดเกาะที่ปุ่มไต
• ภาวะแคลเซียมสูงในปัสสาวะ
• ภาวะออกซาเลตสูงในปัสสาวะ
• ภาวะซิเตรตต่ำในปัสสาวะ
• อาการปวดบิดในไตและการอุดตันของท่อไต

Mechanisms

การก่อตัวของนิ่วเริ่มต้นขึ้นเมื่อปัสสาวะมีภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดด้วยเกลือที่ก่อให้เกิดนิ่ว ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแคลเซียมออกซาเลตหรือแคลเซียมฟอสเฟต ทำให้ผลึกก่อตัวและเติบโตเร็วกว่าที่สารยับยั้ง เช่น ซิเตรต จะสามารถป้องกันได้ สำหรับนิ่วแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่ทราบสาเหตุ เชื่อว่าการเติบโตของนิ่วจะยึดติดกับ Randall's plaques ซึ่งเป็นคราบแคลเซียมฟอสเฟตที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อไตและปรากฏขึ้นที่ผิวของปุ่มไต ซึ่งเป็นพื้นผิวสำหรับการเติบโตของนิ่ว ปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมจะเพิ่มภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดโดยการเพิ่มแคลเซียม, ออกซาเลต, หรือกรดยูริกในปัสสาวะ หรือโดยการลดสารยับยั้งและปริมาณปัสสาวะ การดื่มน้ำน้อย, อาหารบางชนิด, และภาวะทางระบบล้วนมีส่วนร่วม เมื่อนิ่วเข้าสู่ท่อไต อาจขัดขวางการไหลของปัสสาวะและกระตุ้นให้เกิดอาการปวดบิดในไต โดยการเคลื่อนที่ออกเองขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่วเป็นส่วนใหญ่ (Khan 2016; Moe 2006)

Clinical relevance

นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดสีข้างเฉียบพลันและเป็นสาเหตุทั่วไปที่ต้องเข้ารับการดูแลทางระบบทางเดินปัสสาวะฉุกเฉิน และการทำความเข้าใจปัจจัยกระตุ้นของนิ่วเป็นพื้นฐานในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ บทความนี้อธิบายถึงพยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยงเพื่อเป็นความรู้พื้นฐานและไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

นิ่วในไตเป็นเรื่องปกติและมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น ข้อมูลจากสหรัฐอเมริกาบ่งชี้ว่าประมาณหนึ่งในสิบเอ็ดของผู้ใหญ่รายงานประวัติการเป็นนิ่วในช่วงปลายทศวรรษ 2000 โดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้ชาย ในผู้ที่มีภาวะอ้วนหรือเบาหวาน และเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น (Scales 2012) การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นบ่อย และปัจจัยทางอาหาร เช่น การดื่มน้ำ, แคลเซียม, โซเดียม, และการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ มีผลต่อความเสี่ยง (Borghi 2002; Khan 2016)

History

แม้ว่านิ่วจะรบกวนมนุษย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับนิ่วในไตว่าเป็นความผิดปกติของการตกผลึกในปัสสาวะได้เกิดขึ้นพร้อมกับการวิเคราะห์ทางเคมีของปัสสาวะเชิงปริมาณในศตวรรษที่ยี่สิบ การรับรู้ถึง Randall's plaque ว่าเป็นจุดยึดเหนี่ยวสำหรับนิ่วแคลเซียมออกซาเลต และการแสดงให้เห็นผ่านการทดลองควบคุมอาหารว่ารูปแบบการบริโภคอาหารเปลี่ยนแปลงการกลับเป็นซ้ำ ได้เปลี่ยนมุมมองของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนให้เป็นภาวะทางเมตาบอลิซึมที่สามารถป้องกันได้ (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016)

Debates

Randall's plaque มีความสำคัญเพียงใดต่อการก่อตัวของนิ่วแคลเซียมทั้งหมด?

แผ่นคราบที่ปุ่มไตเป็นกลไกการยึดเกาะที่เป็นไปได้สำหรับนิ่วแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่การที่มันครอบคลุมการก่อตัวของนิ่วแคลเซียมทั้งหมดหรือไม่ และการที่แผ่นคราบนั้นเริ่มต้นขึ้นเองได้อย่างไร ยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

อะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดจากนิ่วในท่อไต?

เมื่อนิ่วฝังตัวอยู่ในท่อไตและขัดขวางการไหลของปัสสาวะ ความดันในระบบรวบรวมปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและท่อไตจะเกิดการหดเกร็ง ทำให้เกิดอาการปวดสีข้างอย่างรุนแรงและปวดบิดที่เรียกว่าอาการปวดบิดในไต

นิ่วในไตมักเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวหรือไม่?

ไม่ การกลับเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติหลังจากนิ่วก้อนแรก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการระบุปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมและอาหารจึงเป็นส่วนสำคัญของการประเมินในวรรณกรรม