การวิเคราะห์น้ำอสุจิ: การเก็บตัวอย่าง ระเบียบวิธี และการแปลผล

การวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นหัวใจสำคัญในการประเมินภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชาย โดยจะวัดปริมาตรของน้ำอสุจิที่หลั่งออกมา รวมถึงความเข้มข้น จำนวนรวม การเคลื่อนที่ ความมีชีวิต และสัณฐานวิทยาของอสุจิ การเก็บตัวอย่างและระเบียบวิธีทางห้องปฏิบัติการที่เป็นมาตรฐานมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากผลลัพธ์มีความไวสูงต่อช่วงเวลาการงดเว้นเพศสัมพันธ์ เทคนิคการเก็บตัวอย่าง และขั้นตอนการวิเคราะห์

Definition

การวิเคราะห์น้ำอสุจิคือการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นมาตรฐานของตัวอย่างน้ำอสุจิที่หลั่งออกมา เพื่อหาปริมาณ ปริมาตร ความเข้มข้นของอสุจิและจำนวนรวม การเคลื่อนที่ ความมีชีวิต และสัณฐานวิทยา โดยรายงานผลเทียบกับค่าอ้างอิงที่ได้จากประชากร เช่นที่เผยแพร่โดยองค์การอนามัยโลก

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงวิธีการเก็บและประมวลผลตัวอย่างน้ำอสุจิ พารามิเตอร์ที่วัดได้ทั้งในระดับมหภาคและจุลภาค ค่าอ้างอิงที่ใช้ในการเปรียบเทียบ และหลักการในการแปลผล การวิเคราะห์น้ำอสุจิในที่นี้ถือเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• จะเก็บและประมวลผลตัวอย่างน้ำอสุจิที่เป็นตัวแทนได้อย่างไร?
• มีการวัดพารามิเตอร์ใดบ้าง และมีการกำหนดอย่างไร?
• ใช้ค่าอ้างอิงใดบ้าง และได้มาอย่างไร?
• เหตุใดผลลัพธ์ที่ผิดปกติจึงต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจซ้ำ?

Key concepts

• ช่วงเวลาการงดเว้นเพศสัมพันธ์และสภาวะการเก็บตัวอย่าง
• ความเข้มข้นของอสุจิและจำนวนอสุจิทั้งหมด
• การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและการเคลื่อนที่ทั้งหมด
• ความมีชีวิตของอสุจิ
• การประเมินสัณฐานวิทยา
• ขีดจำกัดอ้างอิงที่ต่ำกว่า (เปอร์เซ็นไทล์ของผู้ชายที่เจริญพันธุ์)
• ความแปรปรวนภายในบุคคลและการตรวจซ้ำ

Mechanisms

หลังจากช่วงเวลาการงดเว้นเพศสัมพันธ์ น้ำอสุจิจะถูกเก็บโดยการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองลงในภาชนะที่สะอาด ปล่อยให้เหลวตัว และตรวจภายในกรอบเวลาที่กำหนด การประเมินด้วยตาเปล่าจะบันทึกปริมาตร ลักษณะ การเหลวตัว ความหนืด และค่า pH; การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์จะกำหนดความเข้มข้นและจำนวนอสุจิทั้งหมด สัดส่วนของอสุจิที่เคลื่อนที่ได้และเคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้ ความมีชีวิต และเปอร์เซ็นต์ของอสุจิที่มีรูปร่างปกติ เนื่องจากคุณภาพของน้ำอสุจิมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคลเมื่อเวลาผ่านไป และขึ้นอยู่กับระยะเวลาการงดเว้นเพศสัมพันธ์และสภาวะการเก็บตัวอย่าง ผลลัพธ์จึงถูกแปลผลเทียบกับค่าอ้างอิงที่เป็นมาตรฐาน และผลผิดปกติจะได้รับการยืนยันจากการตรวจซ้ำก่อนที่จะสรุปผล

Clinical relevance

การวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการทดสอบด่านแรกในการประเมินภาวะมีบุตรยากของคู่สมรส และเป็นกรอบกำหนดว่าควรมีการประเมินทางต่อมไร้ท่อ การถ่ายภาพ หรือพันธุกรรมเพิ่มเติมในเพศชายหรือไม่ ผลลัพธ์จะอธิบายตัวอย่างเทียบกับการกระจายตัวของค่าอ้างอิง และไม่ได้เป็นการวินิจฉัยภาวะเป็นหมันด้วยตัวมันเอง การแปลผลต้องพิจารณาตามบริบทและเป็นการประเมินทางคลินิกมากกว่าที่จะพิจารณาจากค่าทางห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียว

Epidemiology

ค่าอ้างอิงขององค์การอนามัยโลกได้มาจากลักษณะน้ำอสุจิของผู้ชายที่คู่สมรสตั้งครรภ์ภายในสิบสองเดือน โดยกำหนดเกณฑ์ที่เปอร์เซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าของประชากรที่เจริญพันธุ์นั้น ดังนั้น ค่าที่ต่ำกว่าขีดจำกัดอ้างอิงจึงบ่งชี้ว่าตัวอย่างนั้นต่ำกว่าผู้ชายที่เจริญพันธุ์ส่วนใหญ่ มากกว่าที่จะเป็นสาเหตุที่ชัดเจนของภาวะมีบุตรยาก มีความทับซ้อนกันอย่างมากระหว่างพารามิเตอร์ของน้ำอสุจิของผู้ชายที่เจริญพันธุ์และผู้ชายที่มีบุตรยาก

Evidence & guidelines

คู่มือห้องปฏิบัติการขององค์การอนามัยโลก (ฉบับที่ 6, 2021) กำหนดมาตรฐานวิธีการเก็บตัวอย่างและการวิเคราะห์ และค่าอ้างอิงตามหลักฐานของ Cooper et al. (2010) เป็นพื้นฐานของขีดจำกัดอ้างอิงที่ต่ำกว่าที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แนวปฏิบัติทางวิชาชีพ (Schlegel et al., 2021; ASRM, 2015) กำหนดให้การวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการประเมินเบื้องต้นในเพศชาย เอกสารเหล่านี้เป็นมาตรฐานอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ส่วนบุคคล

History

การกำหนดมาตรฐานของการวิเคราะห์น้ำอสุจิมีความก้าวหน้าผ่านคู่มือห้องปฏิบัติการขององค์การอนามัยโลกฉบับต่างๆ ซึ่งได้ปรับปรุงคำจำกัดความและวิธีการอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนจากเกณฑ์ที่เคยกำหนดตายตัวในอดีตมาเป็นค่าอ้างอิงตามหลักฐานที่ได้จากการกระจายตัวของลักษณะน้ำอสุจิในผู้ชายที่เพิ่งเจริญพันธุ์ ทำให้การแปลผลถูกปรับเปลี่ยนไปตามเปอร์เซ็นไทล์ของประชากร

Debates

ขีดจำกัดอ้างอิงที่ต่ำกว่าของ WHO กำหนดภาวะมีบุตรยากหรือไม่?

ขีดจำกัดอ้างอิงเป็นเครื่องหมายของเปอร์เซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าของประชากรที่เจริญพันธุ์ ไม่ใช่ขอบเขตระหว่างผู้ที่เจริญพันธุ์และผู้ที่มีบุตรยาก การทับซ้อนกันอย่างมากระหว่างกลุ่มหมายความว่าค่าที่ต่ำกว่าขีดจำกัดเพียงค่าเดียวไม่สามารถวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากได้ด้วยตัวมันเอง และการแปลผลของผลลัพธ์ที่ก้ำกึ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• cooper-2010
• who-2021-manual

Frequently asked questions

เหตุใดการวิเคราะห์น้ำอสุจิจึงมักถูกทำซ้ำ?

พารามิเตอร์ของน้ำอสุจิมีความแตกต่างกันอย่างมากในผู้ชายคนเดียวกันเมื่อเวลาผ่านไป และขึ้นอยู่กับช่วงเวลาการงดเว้นเพศสัมพันธ์และสภาวะการเก็บตัวอย่าง ดังนั้น ผลลัพธ์ที่ผิดปกติครั้งแรกโดยทั่วไปจะได้รับการยืนยันจากการตรวจซ้ำในตัวอย่างที่สองก่อนที่จะมีการแปลผล

หมายความว่าอย่างไรหากค่าต่ำกว่าขีดจำกัดอ้างอิงของ WHO?

ขีดจำกัดอ้างอิงแสดงถึงเปอร์เซ็นไทล์ที่ต่ำกว่าของผู้ชายที่คู่สมรสตั้งครรภ์เมื่อเร็วๆ นี้ ดังนั้น ค่าที่ต่ำกว่าขีดจำกัดจึงบ่งชี้ว่าตัวอย่างนั้นต่ำกว่าผู้ชายที่เจริญพันธุ์ส่วนใหญ่ แต่เนื่องจากช่วงของผู้ที่เจริญพันธุ์และผู้ที่มีบุตรยากมีความทับซ้อนกัน จึงไม่ใช่การวินิจฉัยด้วยตัวมันเอง