ภาวะมีบุตรยากในเพศชายและการประเมินทางแอนโดรโลยี

ภาวะมีบุตรยากในเพศชายหมายถึงการที่ผู้ชายไม่สามารถทำให้เกิดการตั้งครรภ์ได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะเวลาหนึ่ง และการประเมินทางแอนโดรโลยีคือการประเมินทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เป็นระบบซึ่งใช้เพื่อระบุลักษณะของระบบสืบพันธุ์เพศชาย เนื่องจากปัจจัยเพศชายมีส่วนทำให้คู่สมรสมีบุตรยากประมาณครึ่งหนึ่ง การประเมินผู้ชายอย่างเป็นระบบจึงเป็นองค์ประกอบหลักของการตรวจหาสาเหตุภาวะมีบุตรยากทุกกรณี

Definition

ภาวะมีบุตรยากในเพศชายคือการไม่สามารถตั้งครรภ์กับคู่สมรสที่เจริญพันธุ์ได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลาสิบสองเดือน ซึ่งมีสาเหตุทั้งหมดหรือบางส่วนมาจากเพศชาย และการประเมินทางแอนโดรโลยีคือการรวบรวมประวัติ, การตรวจร่างกาย, การวิเคราะห์น้ำอสุจิ, การทดสอบฮอร์โมน, การถ่ายภาพ และในกรณีที่ระบุ, การประเมินทางพันธุกรรมที่ใช้เพื่อระบุลักษณะของสาเหตุ

Scope

ส่วนนี้จะกำหนดหัวข้อที่ประกอบขึ้นเป็นการประเมินทางแอนโดรโลยี: การวิเคราะห์น้ำอสุจิและการตีความ, สเปกตรัมของความผิดปกติของการผลิตอสุจิ (ภาวะไม่มีอสุจิและภาวะอสุจิน้อย), ความบกพร่องของอสุจิเชิงหน้าที่ (การเคลื่อนที่และรูปร่าง), พื้นฐานทางต่อมไร้ท่อและอัณฑะของภาวะอสุจิสร้างผิดปกติ, และความผิดปกติของการหลั่งและการทำงานทางเพศ นี่คือกรอบอ้างอิงสำหรับทำความเข้าใจว่าการมีส่วนร่วมของเพศชายต่อภาวะเจริญพันธุ์ได้รับการประเมินอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบวิธีสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• ภาวะอสุจิไม่มีตัว (Azoospermia) และภาวะอสุจิน้อย (Oligozoospermia): สาเหตุและการประเมิน
• ความผิดปกติของการหลั่งและสมรรถภาพทางเพศ
• การวิเคราะห์น้ำอสุจิ: การเก็บตัวอย่าง ระเบียบวิธี และการแปลผล
• ความผิดปกติของอสุจิ: ความบกพร่องในการเคลื่อนที่และความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา
• ภาวะอัณฑะล้มเหลวและการประเมินฮอร์โมน

Core questions

• มีปัจจัยเพศชายหรือไม่ และรุนแรงแค่ไหน?
• ลักษณะของน้ำอสุจิบ่งชี้ถึงปัญหาการผลิต, การขนส่ง, หรือการทำงานของอสุจิหรือไม่?
• ความผิดปกติอยู่ก่อนอัณฑะ (ต่อมไร้ท่อ), ที่อัณฑะ, หรือหลังอัณฑะ (อุดตัน) หรือไม่?
• มีปัจจัยที่สามารถแก้ไขหรือรักษาได้หรือไม่ และมีผลกระทบต่อสุขภาพทางพันธุกรรมหรือทางระบบหรือไม่?

Key concepts

• ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชาย
• การวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการทดสอบหลัก
• การจำแนกประเภทก่อนอัณฑะ, ที่อัณฑะ, และหลังอัณฑะ
• การสร้างอสุจิและแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อัณฑะ
• สาเหตุจากการอุดตันเทียบกับสาเหตุที่ไม่ได้เกิดจากการอุดตัน
• แอนโดรโลยีในฐานะสาขาวิชาทางคลินิกของการสืบพันธุ์เพศชาย

Mechanisms

ภาวะเจริญพันธุ์เพศชายปกติขึ้นอยู่กับการสร้างอสุจิที่สมบูรณ์ภายในอัณฑะ ซึ่งขับเคลื่อนโดยแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อัณฑะ (hypothalamic-pituitary-gonadal axis) ตามด้วยการเจริญเต็มที่ของอสุจิในอัณฑะส่วนบน (epididymis), การขนส่งผ่านท่อที่เปิดโล่ง, และการส่งมอบที่ทำงานได้ผ่านการหลั่ง การประเมินทางแอนโดรโลยีจะเชื่อมโยงอาการเข้ากับเส้นทางนี้: ความล้มเหลวของต่อมไร้ท่อ (ก่อนอัณฑะ) จะรบกวนการขับเคลื่อนของฮอร์โมน; ความล้มเหลวของอัณฑะปฐมภูมิจะทำให้การผลิตอสุจิบกพร่องโดยตรง; และปัญหาหลังอัณฑะจะขัดขวางหรือทำให้การขนส่งและการส่งมอบอสุจิที่ผลิตได้ตามปกติผิดปกติไป การวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการวัดที่รวมองค์ประกอบต่างๆ เข้าด้วยกัน และความผิดปกติของจำนวน, การเคลื่อนที่, หรือรูปร่างจะนำไปสู่การประเมินทางต่อมไร้ท่อ, การถ่ายภาพ, หรือทางพันธุกรรมเพิ่มเติม

Clinical relevance

เนื่องจากปัจจัยเพศชายมีส่วนทำให้คู่สมรสมีบุตรยากประมาณครึ่งหนึ่ง การประเมินทางแอนโดรโลยีที่เป็นระบบจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินคู่สมรสที่มีบุตรยาก และผลการตรวจพบ เช่น ภาวะไม่มีอสุจิ อาจบ่งชี้ถึงภาวะทางระบบหรือทางพันธุกรรมที่ซ่อนอยู่ ส่วนนี้จะอธิบายว่าการประเมินดังกล่าวจัดระเบียบและตีความอย่างไร; เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะมีบุตรยากส่งผลกระทบต่อคู่สมรสประมาณหนึ่งในหกคู่ และพบปัจจัยเพศชายเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับปัจจัยเพศหญิงในประมาณครึ่งหนึ่งของคู่สมรสเหล่านี้ การกระจายของสาเหตุครอบคลุมถึงภาวะเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ภาวะทางพันธุกรรม, การอุดตัน, การติดเชื้อ, และส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ โดยคุณภาพของน้ำอสุจิยังทำหน้าที่เป็นเครื่องบ่งชี้สุขภาพของผู้ชายในวงกว้างขึ้นด้วย

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติร่วมสมัยยึดตามแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพ รวมถึงแนวทางปฏิบัติของ AUA/ASRM ในการวินิจฉัยและรักษาภาวะมีบุตรยากในเพศชาย (Schlegel et al., 2021) และความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เกี่ยวกับการประเมินการวินิจฉัย ในขณะที่คู่มือห้องปฏิบัติการขององค์การอนามัยโลกและค่าอ้างอิง (Cooper et al., 2010) กำหนดมาตรฐานการวิเคราะห์น้ำอสุจิ สิ่งเหล่านี้คือบทสรุปของหลักฐานเพื่อการอ้างอิงและไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

History

แอนโดรโลยีเกิดขึ้นเป็นสาขาวิชาทางคลินิกที่แตกต่างกันในศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับการวิเคราะห์น้ำอสุจิที่เป็นมาตรฐาน คู่มือห้องปฏิบัติการขององค์การอนามัยโลกฉบับต่อๆ มาได้ประสานวิธีการตรวจและรายงานน้ำอสุจิให้สอดคล้องกันมากขึ้น และการนำค่าอ้างอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์มาใช้ได้ปรับเปลี่ยนการตีความภาวะเจริญพันธุ์เพศชายโดยอิงจากการกระจายตัวที่ได้จากประชากร แทนที่จะเป็นเกณฑ์ที่กำหนดขึ้นเอง

Seminal works

• cooper-2010
• schlegel-2021
• agarwal-2021

Frequently asked questions

แอนโดรโลยีคืออะไร?

แอนโดรโลยีคือสาขาหนึ่งของแพทยศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์เพศชาย รวมถึงการประเมินภาวะมีบุตรยากในเพศชาย, การผลิตและการทำงานของอสุจิ, และความผิดปกติของฮอร์โมนและการหลั่งที่เกี่ยวข้อง

ผู้ชายเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของคู่สมรสบ่อยแค่ไหน?

พบปัจจัยเพศชายเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับปัจจัยเพศหญิงในคู่สมรสที่มีบุตรยากประมาณครึ่งหนึ่ง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินผู้ชายอย่างเป็นระบบจึงเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจหาสาเหตุของคู่สมรสเป็นประจำ