ความผิดปกติของอสุจิ: ความบกพร่องในการเคลื่อนที่และความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา

นอกเหนือจากจำนวนอสุจิแล้ว ภาวะเจริญพันธุ์ยังขึ้นอยู่กับการทำงานของอสุจิด้วย ได้แก่ ความสามารถในการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า (การเคลื่อนที่) และรูปร่างโครงสร้าง (สัณฐานวิทยา) ภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติ (asthenozoospermia) หมายถึงการเคลื่อนที่ลดลง และภาวะอสุจิรูปร่างผิดปกติ (teratozoospermia) หมายถึงการมีอสุจิที่มีรูปร่างผิดปกติมากเกินไป ข้อบกพร่องเชิงคุณภาพเหล่านี้อาจทำให้การปฏิสนธิบกพร่องได้ แม้ว่าจำนวนอสุจิจะเพียงพอ

Definition

ความผิดปกติของอสุจิหมายถึงการเคลื่อนที่บกพร่อง (ภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นสัดส่วนของอสุจิที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้ต่ำกว่าค่าอ้างอิง) หรือสัณฐานวิทยาบกพร่อง (ภาวะอสุจิรูปร่างผิดปกติ ซึ่งเป็นสัดส่วนของอสุจิที่มีรูปร่างปกติที่ต่ำกว่าค่าอ้างอิง) ซึ่งสะท้อนถึงข้อบกพร่องเชิงคุณภาพมากกว่าเชิงปริมาณของน้ำอสุจิ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการประเมินการเคลื่อนที่และสัณฐานวิทยาของอสุจิ คำจำกัดความของภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติและภาวะอสุจิรูปร่างผิดปกติ หลักการของการจำแนกสัณฐานวิทยาแบบเข้มงวด และความสัมพันธ์ระหว่างข้อบกพร่องในการทำงานกับศักยภาพในการปฏิสนธิ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับลักษณะการทำงานของอสุจิ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การเคลื่อนที่และสัณฐานวิทยาของอสุจิถูกวัดและให้เกรดอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติ (asthenozoospermia) กับภาวะอสุจิรูปร่างผิดปกติ (teratozoospermia)?
• การจำแนกสัณฐานวิทยาแบบเข้มงวดคืออะไร และเหตุใดจึงมีการนำมาใช้?
• ข้อบกพร่องในการทำงานเกี่ยวข้องกับการปฏิสนธิตามธรรมชาติและการปฏิสนธิโดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อย่างไร?

Key concepts

• การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าเทียบกับการเคลื่อนที่ที่ไม่ไปข้างหน้า
• ภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติ (Asthenozoospermia)
• ภาวะอสุจิรูปร่างผิดปกติ (Teratozoospermia) และรูปร่างปกติ
• เกณฑ์สัณฐานวิทยาแบบเข้มงวด (Tygerberg/Kruger)
• ความมีชีวิตของอสุจิเทียบกับการไม่มีการเคลื่อนที่
• ข้อบกพร่องของหางอสุจิและโครงสร้าง
• ภาวะอสุจิน้อย เคลื่อนที่ผิดปกติ และรูปร่างผิดปกติ (Oligo-astheno-teratozoospermia) เป็นข้อบกพร่องร่วมกัน

Mechanisms

การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าขึ้นอยู่กับแกนกลางของหางอสุจิ (flagellar axoneme) ที่สมบูรณ์และการจัดหาพลังงานเมตาบอลิซึมที่ขับเคลื่อนการเคลื่อนที่ ดังนั้นข้อบกพร่องของหางอสุจิทั้งทางโครงสร้างหรือเมตาบอลิซึมจึงลดการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า การแยกแยะอสุจิที่ไม่มีการเคลื่อนที่แต่ยังมีชีวิตอยู่จากอสุจิที่ตายแล้วต้องอาศัยการทดสอบความมีชีวิต (vitality test) สัณฐานวิทยาประเมินโดยการจำแนกสัดส่วนของอสุจิที่มีส่วนหัว ส่วนกลาง และส่วนหางปกติ เกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งพัฒนาขึ้นในงานวิจัยของ Tygerberg ที่รายงานโดย Kruger และคณะ ได้กำหนดรูปร่างปกติอย่างแคบๆ และแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับการปฏิสนธิในหลอดทดลอง ข้อบกพร่องที่รุนแรงร่วมกัน (ภาวะอสุจิน้อย เคลื่อนที่ผิดปกติ และรูปร่างผิดปกติ) สะท้อนถึงข้อบกพร่องทั้งในด้านจำนวน การเคลื่อนที่ และรูปร่าง การประเมินจะถูกกำหนดมาตรฐานเทียบกับค่าอ้างอิง และข้อบกพร่องเชิงคุณภาพช่วยอธิบายการปฏิสนธิที่บกพร่องเมื่อจำนวนอสุจิดูเหมือนจะเพียงพอ

Clinical relevance

การระบุลักษณะการเคลื่อนที่และสัณฐานวิทยาช่วยปรับปรุงการตีความการวิเคราะห์น้ำอสุจิและให้ข้อมูลว่าศักยภาพในการปฏิสนธิได้รับการประเมินอย่างไรในการประเมินคู่สมรส เนื้อหานี้อธิบายวิธีการวัดพารามิเตอร์เหล่านี้และความหมายต่อการทำงานของอสุจิ เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้มุ่งเน้นการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การเคลื่อนที่ลดลงและสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติมักเกิดขึ้นพร้อมกับการนับจำนวนที่ลดลงและซึ่งกันและกัน และผู้ชายจำนวนมากที่มีข้อบกพร่องเชิงคุณภาพเพียงอย่างเดียวจะถูกระบุในระหว่างการประเมินภาวะมีบุตรยาก เช่นเดียวกับจำนวนอสุจิ การกระจายตัวของการเคลื่อนที่และสัณฐานวิทยามีความทับซ้อนกันอย่างมากระหว่างประชากรที่มีบุตรยากและไม่มีบุตรยาก

Evidence & guidelines

ค่าอ้างอิงสำหรับการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและสัณฐานวิทยาปกติมาจากค่าอ้างอิงขององค์การอนามัยโลก (Cooper et al., 2010) และคู่มือห้องปฏิบัติการ (2021) ในขณะที่เกณฑ์สัณฐานวิทยาที่เข้มงวดสืบย้อนไปถึงงานที่รายงานโดย Kruger et al. (1988) การสังเคราะห์เชิงบรรยาย (Agarwal et al., 2021) จัดให้ข้อบกพร่องเหล่านี้อยู่ในปัจจัยภาวะมีบุตรยากในเพศชาย สิ่งเหล่านี้เป็นมาตรฐานอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

History

การนำเกณฑ์สัณฐานวิทยาที่เข้มงวดมาใช้ในทศวรรษ 1980 ซึ่งรายงานโดย Kruger และคณะจากกลุ่ม Tygerberg ได้จำกัดความหมายของอสุจิที่มีรูปร่างปกติให้แคบลง และเชื่อมโยงสัณฐานวิทยากับผลลัพธ์การปฏิสนธิในหลอดทดลอง ซึ่งมีอิทธิพลต่อวิธีการให้คะแนนพารามิเตอร์นี้ในคู่มือขององค์การอนามัยโลกฉบับต่อๆ มา

Debates

สัณฐานวิทยาของอสุจิมีความสามารถในการทำนายทางคลินิกได้มากน้อยเพียงใด?

สัณฐานวิทยาแบบเข้มงวดเคยถูกเชื่อมโยงกับผลลัพธ์การปฏิสนธิในหลอดทดลอง แต่คุณค่าในการทำนายที่เป็นอิสระสำหรับการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและในสถานการณ์การเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และเกณฑ์อ้างอิงได้มีการเปลี่ยนแปลงไปในคู่มือฉบับต่างๆ

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

ภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติ (asthenozoospermia) คืออะไร?

ภาวะอสุจิเคลื่อนที่ผิดปกติคือผลการตรวจน้ำอสุจิที่สัดส่วนของอสุจิที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้ต่ำกว่าค่าอ้างอิง ซึ่งหมายถึงสัดส่วนของอสุจิที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพลดลง

เหตุใดอสุจิจำนวนน้อยมากจึงถูกจัดว่าเป็นปกติภายใต้เกณฑ์สัณฐานวิทยาที่เข้มงวด?

เกณฑ์ที่เข้มงวด (Tygerberg/Kruger) กำหนดอสุจิที่มีรูปร่างปกติอย่างแคบมาก ดังนั้นแม้ในผู้ชายที่มีภาวะเจริญพันธุ์ก็มีเพียงเปอร์เซ็นต์เล็กน้อยเท่านั้นที่จัดว่าปกติ เกณฑ์นี้ถูกตีความเทียบกับค่าอ้างอิงมากกว่าที่จะคาดหวังว่าจะมีค่าสูง