ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติ

ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติ (Proliferative vitreoretinopathy) เป็นการตอบสนองต่อการสมานแผลที่มากเกินไปและมีลักษณะคล้ายแผลเป็นของจอประสาทตาและวุ้นตา ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการหลุดลอกของจอประสาทตาชนิดเรกมาโตจีนัส (rhegmatogenous retinal detachment) หรือการผ่าตัดแก้ไข ภาวะนี้เกิดจากการที่เซลล์เคลื่อนที่ เพิ่มจำนวน และสร้างเยื่อหุ้มที่หดตัวได้ทั้งบนและใต้จอประสาทตา การหดตัวของเยื่อหุ้มเหล่านี้ทำให้จอประสาทตาบิดเบี้ยวและหลุดลอกซ้ำ และเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวหลังการผ่าตัดแก้ไขจอประสาทตาหลุดลอก

Definition

ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติ คือการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ที่หดตัวได้บนพื้นผิวของจอประสาทตาและภายในช่องวุ้นตา ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการหลุดลอกของจอประสาทตาชนิดเรกมาโตจีนัส การหดตัวของเยื่อหุ้มเหล่านี้ทำให้เกิดแรงดึง การบิดเบี้ยวของจอประสาทตา และการหลุดลอกซ้ำหรือต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ พยาธิกำเนิด และความสำคัญทางคลินิกของภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติในฐานะหัวข้อหนึ่งในโรคของจอประสาทตาและวุ้นตา โดยจัดให้เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดแผลเป็นของเซลล์ไฟโบรบลาสต์ (fibrocellular scarring) หลังจอประสาทตาหลุดลอก เป็นบทความอ้างอิงและไม่ได้อธิบายถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือยา

Core questions

• กระบวนการทางเซลล์และโมเลกุลใดที่ขับเคลื่อนการก่อตัวของเยื่อหุ้มในภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติ?
• ทำไมภาวะนี้จึงมักเกิดขึ้นหลังจากการหลุดลอกของจอประสาทตาและการแก้ไข?
• การหดตัวของเยื่อหุ้มนำไปสู่การหลุดลอกซ้ำของจอประสาทตาได้อย่างไร?
• ทำไมจึงถือว่าเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวในการผ่าตัดแก้ไขจอประสาทตาหลุดลอก?

Key concepts

• การก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ไฟโบรบลาสต์
• เยื่อหุ้มเหนือจอประสาทตาและใต้จอประสาทตา
• การเคลื่อนที่และการเปลี่ยนสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตา
• การหดตัวของเยื่อหุ้มและการหลุดลอกซ้ำจากแรงดึง
• การตอบสนองต่อการสมานแผลและการเกิดพังผืด
• การอักเสบและการส่งสัญญาณของปัจจัยการเจริญเติบโต
• การหลุดลอกซ้ำของจอประสาทตา

Mechanisms

หลังจากการฉีกขาดหรือหลุดลอกของจอประสาทตา หน้าที่การเป็นเกราะป้องกันตามปกติของจอประสาทตาจะถูกรบกวน และเซลล์ต่างๆ โดยเฉพาะเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตา (retinal pigment epithelial cells) รวมถึงเซลล์เกลีย (glial cells) ไฟโบรบลาสต์ (fibroblasts) และเซลล์อักเสบ จะเข้าสู่ช่องวุ้นตาและพื้นผิวจอประสาทตา ณ ที่นั้น เซลล์เหล่านี้จะเพิ่มจำนวนและเปลี่ยนสภาพเป็นเซลล์คล้ายไฟโบรบลาสต์ (fibroblast-like transformation) ซึ่งจะสะสมสารนอกเซลล์ (extracellular matrix) และสร้างเยื่อหุ้มเหนือจอประสาทตา (epiretinal membranes) และใต้จอประสาทตา (subretinal membranes) ในกระบวนการที่คล้ายกับการสมานแผลที่ผิดปกติ ซึ่งถูกขับเคลื่อนโดยสารสื่อกลางของการอักเสบและปัจจัยการเจริญเติบโต เยื่อหุ้มเหล่านี้สามารถหดตัวได้ การหดตัวของพวกมันจะออกแรงดึงในแนวสัมผัสและแนวหน้า-หลังบนจอประสาทตา ทำให้เกิดรอยพับถาวร การหดสั้นลงของจอประสาทตา และการหลุดลอกซ้ำจากแรงดึง ซึ่งจะเปิดซ้ำหรือป้องกันการปิดของรอยฉีกขาดของจอประสาทตา (pastor-2016; haddad-2003)

Clinical relevance

ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การผ่าตัดรักษาจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัสล้มเหลว และการทำความเข้าใจภาวะนี้จะช่วยอธิบายว่าทำไมจอประสาทตาบางส่วนที่ได้รับการแก้ไขแล้วจึงหลุดลอกซ้ำ แม้ว่าการผ่าตัดครั้งแรกจะประสบความสำเร็จทางเทคนิคก็ตาม นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการดึงรั้งที่พบในโรคจอประสาทตาอื่นๆ บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในส่วนน้อยของการหลุดลอกของจอประสาทตาชนิดเรกมาโตจีนัส แต่เป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวในการผ่าตัด และปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ ได้แก่ การฉีกขาดของจอประสาทตาขนาดใหญ่หรือหลายตำแหน่ง ภาวะเลือดออกในวุ้นตา การผ่าตัดในลูกตาหรือการบาดเจ็บก่อนหน้า และระดับของการหลุดลอกที่มีอยู่ก่อนแล้ว ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนพยาธิกำเนิดที่สำคัญ (pastor-2016)

Evidence & guidelines

ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติได้มาจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับกลไกทางเซลล์และโมเลกุลของการก่อตัวของเยื่อหุ้ม และจากการศึกษาทางคลินิกที่กำหนดปัจจัยเสี่ยงและผลลัพธ์ของการผ่าตัด มีการศึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาเพื่อป้องกันภาวะนี้ แต่ยังไม่มีวิธีใดที่กลายเป็นมาตรฐาน ดังที่กล่าวไว้ในการทบทวน บทความนี้สรุปกรอบหลักฐานดังกล่าว แทนที่จะนำเสนอระเบียบปฏิบัติทางคลินิกซ้ำ (pastor-2016)

History

การเกิดแผลเป็นแบบเพิ่มจำนวนที่เกิดขึ้นหลังจอประสาทตาหลุดลอกในอดีตเรียกว่า massive periretinal หรือ vitreous retraction ก่อนที่จะมีการกำหนดมาตรฐานเป็น proliferative vitreoretinopathy พร้อมกับการจัดระดับที่นำมาใช้ในปี 1980 และมีการปรับปรุงหลังจากนั้นเพื่ออธิบายตำแหน่งและขอบเขตของเยื่อหุ้ม การศึกษาอย่างต่อเนื่องได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจให้เป็นกระบวนการสมานแผลที่ผิดปกติ ซึ่งช่วยให้เข้าใจได้ชัดเจนขึ้นว่าทำไมการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกจึงอาจล้มเหลว (pastor-2016; haddad-2003)

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

ภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติคืออะไรในภาษาที่เข้าใจง่าย?

เป็นการตอบสนองต่อการเกิดแผลเป็นที่มากเกินไปภายในดวงตา ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการหลุดลอกของจอประสาทตา โดยเซลล์จะสร้างเยื่อหุ้มที่หดตัวได้บนจอประสาทตา ซึ่งจะดึงจอประสาทตาให้เคลื่อนที่ออกจากตำแหน่งเดิมและอาจทำให้จอประสาทตาหลุดลอกซ้ำได้

ทำไมภาวะจอประสาทตาและวุ้นตาเพิ่มจำนวนผิดปกติจึงมีความสำคัญต่อการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอก?

เป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวในการแก้ไขจอประสาทตาหลุดลอก เนื่องจากเยื่อหุ้มที่หดตัวได้ซึ่งเกิดขึ้นสามารถทำให้จอประสาทตาหลุดลอกซ้ำได้ แม้หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จแล้วก็ตาม