ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ซึ่งในอดีตเรียกว่าโรคเยื่อแก้ว (hyaline membrane disease) เป็นความผิดปกติของการหายใจเฉียบพลันในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอด (pulmonary surfactant) หากไม่มีสารลดแรงตึงผิวเพียงพอที่จะลดแรงตึงผิวของถุงลมปอด ปอดที่ไม่สมบูรณ์จะแฟบลงทุกครั้งที่หายใจ และทารกจะแสดงอาการหายใจครืดคราด (grunting) อกบุ๋ม (retractions) ปีกจมูกบาน (nasal flaring) และมีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด
Definition
ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดเป็นความผิดปกติของปอดในทารกแรกเกิดแบบเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากการมีสารลดแรงตึงผิวในปอดไม่เพียงพอ ทำให้เกิดการแฟบของถุงลมปอดแบบกระจายทั่ว ลดความยืดหยุ่นของปอด และภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งพบบ่อยที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนด
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมกลไกการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ ลักษณะทางคลินิกและภาพรังสีแบบคลาสสิก และหลักฐานกว้างๆ ที่สนับสนุนการใช้สเตียรอยด์ก่อนคลอด สารลดแรงตึงผิว และการช่วยหายใจ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของโรค ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา
Core questions
- การขาดสารลดแรงตึงผิวทำให้เกิดการแฟบของถุงลมปอดและภาวะหายใจล้มเหลวได้อย่างไร?
- เหตุใดความเสี่ยงของภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดจึงเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ลดลง?
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดและสารลดแรงตึงผิวจากภายนอกเปลี่ยนแปลงแนวทางการดำเนินของโรคได้อย่างไร?
- ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะปอดเรื้อรัง (bronchopulmonary dysplasia) ในภายหลังอย่างไร?
Key concepts
- สารลดแรงตึงผิวในปอด
- แรงตึงผิวของถุงลมปอดและกฎของลาปลาซ
- ความยืดหยุ่นของปอด
- เซลล์ปอดชนิดที่สอง
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอด
- การให้สารลดแรงตึงผิวจากภายนอก
- การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP)
Mechanisms
สารลดแรงตึงผิวในปอด ซึ่งผลิตโดยเซลล์ปอดชนิดที่สอง (type II pneumocytes) จะช่วยลดแรงตึงผิวที่รอยต่อระหว่างอากาศกับของเหลวในถุงลมปอด และช่วยให้ถุงลมปอดเปิดอยู่เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก ในปอดของทารกคลอดก่อนกำหนด สารลดแรงตึงผิวนี้มีไม่เพียงพอ แรงตึงผิวที่สูงจึงทำให้เกิดการแฟบของถุงลมปอดอย่างกว้างขวาง (atelectasis) ปอดแข็งและไม่ยืดหยุ่น และการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง Avery และ Mead (1959) ได้เชื่อมโยงโรคนี้กับคุณสมบัติของแรงตึงผิวของปอด ซึ่งเป็นการสร้างแนวคิดการขาดสารลดแรงตึงผิว ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและการทำงานของการหายใจที่เกิดขึ้นทำให้เกิดกลุ่มอาการทางคลินิก การช่วยหายใจและออกซิเจนที่ใช้ในการรักษาสามารถทำอันตรายต่อปอดที่กำลังพัฒนาได้ (Northway et al., 1967)
Clinical relevance
ภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดเป็นปัญหาสำคัญของการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ต้องได้รับการช่วยหายใจในช่วงแรกเกิด เนื้อหานี้อธิบายโรคเพื่อการอ้างอิงและการเรียนรู้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาทารกแต่ละราย
Epidemiology
อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุครรภ์ที่ลดลง โดยมีผลกระทบต่อทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมากส่วนใหญ่ และไม่พบบ่อยเมื่อใกล้ครบกำหนด เพศชาย มารดาที่เป็นเบาหวาน และการขาดคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น ในขณะที่สเตียรอยด์ก่อนคลอดช่วยลดทั้งอุบัติการณ์และความรุนแรง (Sweet et al., 2023)
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ของยุโรปได้สังเคราะห์หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างเกี่ยวกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอด สารลดแรงตึงผิวจากภายนอก และกลยุทธ์การช่วยหายใจสำหรับภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (Sweet et al., 2023) การทดลองเช่นการศึกษา SUPPORT ได้เปรียบเทียบการใช้ CPAP ตั้งแต่เนิ่นๆ กับสารลดแรงตึงผิวเชิงป้องกัน และสนับสนุนการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเป็นกลยุทธ์เริ่มต้นในทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมากหลายราย (SUPPORT Study Group, 2010) คำแนะนำนี้สรุปไว้เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น และไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก
History
ความผิดปกตินี้เป็นที่รู้จักกันมานานในชื่อโรคเยื่อแก้ว (hyaline membrane disease) เนื่องจากพบเยื่อสีชมพู (eosinophilic membranes) ในปอดที่ได้รับผลกระทบจากการชันสูตรพลิกศพ การสาธิตของ Avery และ Mead ในปี 1959 ที่แสดงให้เห็นว่าปอดที่ได้รับผลกระทบขาดสารที่ช่วยลดแรงตึงผิว ได้ระบุว่าการขาดสารลดแรงตึงผิวเป็นสาเหตุ ซึ่งเป็นการค้นพบที่นำไปสู่การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดและการบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิวจากภายนอกในทศวรรษต่อมา และทำให้การเสียชีวิตลดลงอย่างมาก
Debates
- การใช้ CPAP ตั้งแต่เนิ่นๆ เทียบกับการใช้สารลดแรงตึงผิวเชิงป้องกันเป็นแนวทางเริ่มต้น
- มีการทดสอบในการทดลองแบบสุ่มว่าทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมากควรเริ่มด้วย CPAP แบบไม่รุกราน หรือใส่ท่อช่วยหายใจและให้สารลดแรงตึงผิวตั้งแต่เนิ่นๆ ผลการศึกษาสนับสนุนการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานว่าเป็นกลยุทธ์เริ่มต้นที่เหมาะสมสำหรับทารกหลายราย ในขณะที่การให้สารลดแรงตึงผิวแบบเลือกสรรยังคงมีความสำคัญ
Key figures
- Mary Ellen Avery
- Jere Mead
- David Sweet
Related topics
Seminal works
- avery-mead-1959
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- อะไรคือสาเหตุของภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด?
- เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอดในปอดที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งนำไปสู่แรงตึงผิวของถุงลมปอดที่สูง การแฟบของถุงลมปอด ปอดแข็ง และการออกซิเจนบกพร่อง ซึ่งมักพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
- โรคเยื่อแก้ว (hyaline membrane disease) เหมือนกับภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดหรือไม่?
- ใช่ โรคเยื่อแก้วเป็นชื่อเก่าที่มาจากเยื่อที่พบในปอดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายถึงความผิดปกติจากการขาดสารลดแรงตึงผิวเดียวกันกับที่ปัจจุบันมักเรียกว่าภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด