ภาวะสำลักขี้เทา

ภาวะสำลักขี้เทาคือภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดที่คลอดผ่านน้ำคร่ำปนขี้เทา ซึ่งเกิดจากการสูดดมขี้เทาเข้าไปอุดกั้นทางเดินหายใจ ทำให้สารลดแรงตึงผิว (surfactant) ไม่ทำงาน และกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ โดยทั่วไปแล้วเป็นความผิดปกติที่พบในทารกครบกำหนดและทารกเกินกำหนด และอาจมีอาการตั้งแต่หายใจลำบากเล็กน้อยไปจนถึงภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคงที่ (persistent pulmonary hypertension) แทรกซ้อนได้

Definition

ภาวะสำลักขี้เทาคือภาวะหายใจลำบากในทารกที่คลอดผ่านน้ำคร่ำปนขี้เทา ซึ่งเกิดจากการสำลักขี้เทาเข้าไป โดยที่อาการทางระบบทางเดินหายใจไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุอื่น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่ขี้เทาที่ขับออกมาก่อนหรือระหว่างการคลอดสามารถถูกสำลักเข้าไปในปอด และวิธีการที่ขี้เทาขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ รวมถึงความสัมพันธ์ของความผิดปกตินี้กับการคลอดครบกำหนดและเกินกำหนด และกับภาวะทารกในครรภ์มีภาวะคับขัน (fetal distress) นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของโรค ไม่ใช่แนวทางสำหรับการจัดการในห้องคลอดหรือการดูแลในหอผู้ป่วยหนัก

Core questions

• ขี้เทาที่สำลักเข้าไปขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดของทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• เหตุใดภาวะนี้จึงจำกัดอยู่เฉพาะในทารกครบกำหนดและทารกเกินกำหนดเป็นส่วนใหญ่?
• ภาวะสำลักขี้เทาเชื่อมโยงกับภาวะทารกในครรภ์มีภาวะคับขันและภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคงที่ได้อย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงแนวทางปฏิบัติในห้องคลอดสำหรับทารกแรกเกิดที่น้ำคร่ำปนขี้เทาอย่างไร?

Key concepts

• น้ำคร่ำปนขี้เทา
• การอุดกั้นทางเดินหายใจและผลของบอลวาล์ว
• การไม่ทำงานของสารลดแรงตึงผิว
• ภาวะปอดอักเสบจากสารเคมีและการอักเสบ
• ความสัมพันธ์กับการคลอดเกินกำหนดและภาวะทารกในครรภ์มีภาวะคับขัน
• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคงที่ทุติยภูมิ

Mechanisms

ขี้เทา ซึ่งเป็นสิ่งคัดหลั่งในลำไส้แรกเริ่ม อาจถูกขับออกมาในน้ำคร่ำก่อนหรือระหว่างการคลอด ซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะที่ทารกในครรภ์มีความเครียด หากทารกหายใจหอบหรือสูดดมน้ำคร่ำปนขี้เทาเข้าไปในปอด สารข้นเหนียวนี้จะไปอุดกั้นทางเดินหายใจ ทำให้เกิดบริเวณที่มีการกักอากาศและภาวะปอดแฟบ (atelectasis) ผ่านกลไกบอลวาล์วบางส่วน ขี้เทายังทำให้สารลดแรงตึงผิวในปอดไม่ทำงาน และกระตุ้นให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากสารเคมี (chemical pneumonitis) และการตอบสนองของการอักเสบ (van Ierland & de Beaufort, 2009) การรวมกันของการอุดกั้น การทำงานผิดปกติของสารลดแรงตึงผิว และการอักเสบ ทำให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนบกพร่อง และอาจเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด ซึ่งนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคงที่

Clinical relevance

ภาวะสำลักขี้เทาเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดครบกำหนดและเกินกำหนด และถูกอธิบายไว้ในที่นี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการในห้องคลอดหรือการรักษาในหอผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแต่ละราย

Epidemiology

น้ำคร่ำปนขี้เทาพบได้ในทารกที่คลอดครบกำหนดจำนวนไม่น้อย และพบได้บ่อยขึ้นเมื่ออายุครรภ์มากขึ้น แต่มีทารกเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เกิดภาวะนี้ การคลอดเกินกำหนด ภาวะทารกในครรภ์มีภาวะคับขัน และขี้เทาข้นเหนียว มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น (van Ierland & de Beaufort, 2009)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่หลายศูนย์พบว่า การดูดเสมหะตามปกติในระหว่างการคลอดหรือในห้องคลอดสำหรับทารกที่คลอดผ่านน้ำคร่ำปนขี้เทาที่ดูแข็งแรง ไม่ได้ช่วยป้องกันภาวะนี้ ซึ่งส่งผลต่อแนวปฏิบัติในเวลาต่อมาที่มุ่งเน้นวิธีการที่รุกล้ำน้อยลงในทารกที่แข็งแรง (Wiswell et al., 2000) ผลการวิจัยเหล่านี้สรุปไว้เพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น และไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

History

การสำลักขี้เทาเป็นที่รู้จักกันมานานว่าเป็นอันตรายของการคลอดที่น้ำคร่ำปนขี้เทา และเป็นเวลาหลายปีที่การดูดเสมหะทางเดินหายใจอย่างรุนแรงได้รับการสนับสนุนเพื่อป้องกันภาวะนี้ การทดลองหลายศูนย์ที่รายงานโดย Wiswell และคณะ (2000) ได้ท้าทายคุณค่าของการดูดเสมหะตามปกติในทารกที่แข็งแรง และมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติงานในห้องคลอด

Debates

การดูดเสมหะตามปกติช่วยป้องกันภาวะสำลักขี้เทาได้หรือไม่?

แนวปฏิบัติก่อนหน้านี้สนับสนุนการดูดเสมหะในระหว่างการคลอดและในห้องคลอดเพื่อป้องกันการสำลัก แต่หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มในทารกที่ดูแข็งแรงไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ ซึ่งนำไปสู่การประเมินใหม่ของการดูดเสมหะตามปกติ

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

ภาวะสำลักขี้เทาคืออะไร?

คือภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดที่คลอดผ่านน้ำคร่ำปนขี้เทา ซึ่งเกิดจากการสูดดมขี้เทาเข้าไปอุดกั้นทางเดินหายใจ ทำให้สารลดแรงตึงผิวไม่ทำงาน และทำให้ปอดอักเสบ โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในทารกครบกำหนดและทารกเกินกำหนด

เหตุใดภาวะสำลักขี้เทาจึงบางครั้งทำให้เกิดอาการป่วยรุนแรง?

นอกเหนือจากการอุดกั้นทางเดินหายใจแล้ว ขี้เทายังทำให้สารลดแรงตึงผิวไม่ทำงานและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ และอาจเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดคงที่และภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในทารกบางราย