ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอด

ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอด (Pulmonary embolism) คือภาวะการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงปอดหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้น ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากลิ่มเลือดที่เคลื่อนที่มาจากหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาหรือเชิงกราน ภาวะนี้เป็นการแสดงออกทางปอดของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และอาจมีตั้งแต่เหตุการณ์ที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกไปจนถึงการอุดตันอย่างรุนแรงเฉียบพลันที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาทำงานล้มเหลวเฉียบพลันได้

Definition

ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดคือการอุดตันของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงปอดโดยวัสดุที่อุดตัน ซึ่งโดยทั่วไปคือลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ ทำให้เกิดภาวะความต้านทานหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง และความเครียดของหัวใจห้องล่างขวาในระดับที่แตกต่างกันไป (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดในฐานะที่เป็นภาวะการอุดตันของหลอดเลือดปอดแบบเฉียบพลัน: ต้นกำเนิดจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ, ผลกระทบทางสรีรวิทยาของการอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด, ระดับความรุนแรงตั้งแต่ความเสี่ยงต่ำไปจนถึงการแสดงออกที่มีความเสี่ยงสูง, และตำแหน่งของภาวะนี้ในกลุ่มโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดงปอดมักมีต้นกำเนิดมาจากที่ใด?
• การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดปอดส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและหัวใจห้องล่างขวาอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการแสดงออกที่มีความเสี่ยงต่ำกับการแสดงออกที่มีความเสี่ยงสูง (ภาวะไม่คงที่ทางโลหิตพลศาสตร์)?
• ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดมีความเกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นแหล่งกำเนิด
• การเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันของความต้านทานหลอดเลือดปอด
• ความไม่สมดุลของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด และการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ตาย
• ภาวะหัวใจห้องล่างขวาทำงานหนักเกินไปจากความดันเฉียบพลัน
• การแบ่งระดับความเสี่ยงตามความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตและความเครียดของหัวใจห้องล่างขวา
• การประเมินความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ

Mechanisms

ลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดส่วนใหญ่เกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาหรือเชิงกรานที่หลุดออกและไปอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด การอุดตันนี้ทำให้ความต้านทานหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน และสร้างบริเวณที่มีการระบายอากาศแต่ไม่มีการไหลเวียนเลือด ทำให้พื้นที่ตายเพิ่มขึ้นและการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เมื่อการอุดตันเป็นบริเวณกว้าง การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของแรงต้านทานหลังการบีบตัวของหัวใจอาจทำให้หัวใจห้องล่างขวาที่มีผนังบางทำงานหนักเกินไป ทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวได้; ระดับความเครียดของหัวใจห้องล่างขวาเป็นพื้นฐานของการแบ่งระดับความเสี่ยง (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020)

Clinical relevance

ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดมักถูกสงสัยเมื่อมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน เจ็บหน้าอก หรือภาวะความไม่สมดุลของระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่สามารถอธิบายได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ และความรุนแรงจะถูกประเมินส่วนใหญ่จากความคงที่ของระบบไหลเวียนโลหิตและสัญญาณของความเครียดของหัวใจห้องล่างขวา ข้อมูลนี้อธิบายถึงแนวคิดและการแบ่งระดับของภาวะดังกล่าว และไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดเป็นภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันที่พบบ่อย และร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ถือเป็นภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด; อุบัติการณ์ของภาวะนี้เพิ่มขึ้นตามอายุและปัจจัยกระตุ้น เช่น การไม่เคลื่อนไหว การผ่าตัด และโรคมะเร็ง (Konstantinides, 2020)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความร่วมสมัยและการแบ่งระดับความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดเฉียบพลันสรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติของ ESC ปี 2019 (Konstantinides, 2020) โดยมีคำอธิบายทางคลินิกพื้นฐานจากบทความทบทวนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง (Tapson, 2008); ทั้งสองแหล่งข้อมูลนี้ถูกอ้างอิงเพื่อเป็นแนวทางเท่านั้น ไม่ใช่คำสั่งในการดูแลรักษา

History

ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดมีความเชื่อมโยงกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำผ่านความเข้าใจแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับการก่อตัวและการหลุดของลิ่มเลือด และการกำหนดกรอบสมัยใหม่ว่าเป็นขั้วหนึ่งของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ โดยมีการแบ่งระดับความเสี่ยงอย่างเป็นระบบตามสถานะทางโลหิตพลศาสตร์และความเครียดของหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งได้รับการรวบรวมในแนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญที่ต่อเนื่องกัน (Konstantinides, 2020)

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

ลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดส่วนใหญ่มาจากที่ใด?

โดยทั่วไปแล้ว ลิ่มเลือดเหล่านี้มีต้นกำเนิดมาจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาหรือเชิงกราน ซึ่งจะหลุดออกและเคลื่อนที่ผ่านระบบหลอดเลือดดำไปอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด

เหตุใดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดแดงปอดขนาดใหญ่จึงเป็นอันตรายได้?

การอุดตันอย่างกว้างขวางของหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้องล่างขวาอย่างกะทันหัน ซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและทำให้เกิดภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวได้