จิตบำบัดและการจัดการความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

จิตบำบัดแบบมีโครงสร้างเป็นรากฐานสำคัญของการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ซึ่งมีการพัฒนาแนวทางที่จัดทำเป็นคู่มือและทดสอบในการทดลองแบบสุ่มหลายวิธี บทความนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับจิตบำบัดหลักที่อิงตามหลักฐานและหลักการของการจัดการ โดยสรุปหลักฐานที่อิงตามหลักฐานมากกว่าการกำหนดแนวทางการดูแลรักษา

Definition

จิตบำบัดสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพหมายถึงการรักษาทางจิตวิทยาที่มีโครงสร้างและอิงตามทฤษฎี ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลาหลายเดือน โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอาการต่างๆ เช่น การทำร้ายตนเองและการควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติ และเพื่อปรับปรุงการทำงานระหว่างบุคคลและการทำงานโดยรวม ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ การรักษาเหล่านี้โดยทั่วไปถือเป็นวิธีการหลัก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบจิตบำบัดชั้นนำสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (โดยเฉพาะการบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธี, การบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจสภาวะจิตใจ, จิตบำบัดที่เน้นการถ่ายทอดอารมณ์, และการบำบัดด้วยสกีมา), บทบาทของการดูแลแบบมีโครงสร้างโดยผู้เชี่ยวชาญทั่วไป, และบทบาทที่จำกัดและเสริมของการใช้ยา บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• จิตบำบัดแบบมีโครงสร้างใดที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ?
• จิตบำบัดเฉพาะทางเปรียบเทียบกับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญทั่วไปที่มีโครงสร้างดีอย่างไร?
• บทบาทที่เหมาะสมและจำกัดของการใช้ยาคืออะไร?

Key concepts

• การบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธี
• การบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจสภาวะจิตใจ
• จิตบำบัดที่เน้นการถ่ายทอดอารมณ์
• การบำบัดด้วยสกีมา
• การจัดการทางคลินิกแบบมีโครงสร้าง / การดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญทั่วไป
• การใช้ยาเสริมและมุ่งเป้าไปที่อาการ
• การคงอยู่ในการรักษาและสัมพันธภาพในการบำบัด

Mechanisms

การบำบัดชั้นนำมีโครงสร้างร่วมกัน, กรอบการรักษาที่ชัดเจน, การให้ความสำคัญกับการทำร้ายตนเองและการจัดการวิกฤต, และการมุ่งเน้นไปที่การควบคุมอารมณ์และการทำงานระหว่างบุคคล ในขณะที่แตกต่างกันในด้านการเน้นย้ำ: การบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธีผสมผสานการฝึกทักษะพฤติกรรมกับการยืนยัน; การบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจสภาวะจิตใจมุ่งเป้าไปที่ความสามารถในการทำความเข้าใจสภาวะจิตใจในตนเองและผู้อื่น; จิตบำบัดที่เน้นการถ่ายทอดอารมณ์และการบำบัดด้วยสกีมาทำงานกับภาพแทนภายในและสกีมาที่ไม่เหมาะสม การทดลองและการวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่าโครงสร้างร่วมกันนี้ มากกว่าแบรนด์ใดแบรนด์หนึ่งเพียงอย่างเดียว มีส่วนสำคัญต่อประโยชน์ที่ได้รับ

Clinical relevance

เนื่องจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพเป็นภาวะเรื้อรังและทำให้เกิดความบกพร่อง การเข้าถึงจิตบำบัดที่อิงตามหลักฐานสามารถลดการทำร้ายตนเองและปรับปรุงการทำงานได้ การตระหนักว่าการรักษาใดได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานจะช่วยในการอ่านวรรณกรรมและการวางแผนบริการอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้สรุปหลักฐานและไม่มีข้อกำหนดในการรักษาอย่างชัดเจน; ไม่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยา, สูตรยา, หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มโดย Linehan และคณะ (การบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธี) และโดย Bateman และ Fonagy (การบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจสภาวะจิตใจ) ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง การวิเคราะห์อภิมานโดย Cristea และคณะพบว่าจิตบำบัด โดยเฉพาะการบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธีและแนวทางจิตพลวัต มีประสิทธิภาพมากกว่าเงื่อนไขควบคุม ในขณะที่การทบทวนของ Cochrane โดย Storebø และคณะได้ข้อสรุปที่ค่อนข้างเป็นบวกแต่ระมัดระวังเมื่อพิจารณาข้อจำกัดของหลักฐาน แนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปกำหนดให้จิตบำบัดแบบมีโครงสร้างเป็นแนวทางแรก และการใช้ยาเป็นแนวทางเสริมและมุ่งเป้าไปที่อาการมากกว่าการรักษาให้หายขาด

History

จนกระทั่งปลายศตวรรษที่ 20 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพถูกมองอย่างกว้างขวางว่าไม่สามารถรักษาได้ การพัฒนาการบำบัดด้วยพฤติกรรมวิภาษวิธีของ Linehan และการทดลองในปี 1991 ตามมาด้วยการบำบัดโดยใช้การทำความเข้าใจสภาวะจิตใจของ Bateman และ Fonagy และโดยจิตบำบัดที่เน้นการถ่ายทอดอารมณ์และการบำบัดด้วยสกีมา ได้แสดงให้เห็นว่าจิตบำบัดแบบมีโครงสร้างสามารถลดการทำร้ายตนเองและปรับปรุงผลลัพธ์ได้ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงมุมมองของสาขาวิชานี้และกระตุ้นให้เกิดคำแนะนำแนวทางปฏิบัติสำหรับจิตบำบัดเป็นแนวทางการดูแลรักษาเบื้องต้น

Debates

การบำบัดเฉพาะทางที่มีชื่อเสียงดีกว่าการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญทั่วไปที่ดีหรือไม่?

การทดลองหลายครั้งที่เปรียบเทียบการรักษาเฉพาะทางกับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญทั่วไปหรือการจัดการทางคลินิกที่มีโครงสร้างดี แสดงให้เห็นความแตกต่างที่น้อยกว่าที่คาดไว้ ทำให้เกิดคำถามว่าประโยชน์ส่วนใหญ่มาจากการใช้เทคนิคเฉพาะหรือจากโครงสร้างร่วมกัน, ความเชี่ยวชาญ, และกรอบการรักษาที่สอดคล้องกัน

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

การรักษาเบื้องต้นสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพคืออะไร?

สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งโดยเฉพาะ จิตบำบัดเฉพาะโรคที่มีโครงสร้างโดยทั่วไปถือเป็นแนวทางแรก โดยมีแนวทางที่จัดทำเป็นคู่มือหลายวิธีที่ได้รับการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่ม; บทความนี้อธิบายหลักฐานและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

มีการใช้ยาเพื่อรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพหรือไม่?

โดยทั่วไปยาถือเป็นแนวทางเสริมและมุ่งเป้าไปที่อาการเฉพาะหรือภาวะร่วมมากกว่าตัวความผิดปกติทางบุคลิกภาพเอง; ไม่มียาใดที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาหลักหรือรักษาให้หายขาด และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้มีคุณสมบัติ